腔内四维能量多普勒超声与二维超声对子宫内膜疾病患者诊断准确率的对比分析

徐月霞

（洛阳石化医院 彩超室，河南 洛阳 471012）

子宫内膜疾病是临床妇科常见疾病之一，多伴有月经不调、不规则出血、盆腔肿物等，且病变类型具有多样性，治疗干预不及时，会严重影响患者生活质量及生命安全［1］。临床应积极采取措施准确鉴别诊断类型，并给予针对性治疗措施。超声检查是临床常用辅助检查手段，二维超声（2D ultrasound,2DUS）能清晰显示子宫内膜病变程度，具有简单快捷、无辐射的优势特点，但难以满足病变诊断要求［2］。腔内四维能量多普勒超声（four-dimensional power Doppler ultrasound,4D-PDA）能提供立体动态影像，通过容积模式，实时显示子宫容积切面，并直观显示组织解剖面，有助于对子宫内膜病变类型的鉴别诊断［3］。本研究选取洛阳石化医院子宫内膜疾病患者103 例，旨在探讨4D-PDA 与2DUS 诊断子宫内膜疾病的准确率。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019 年3 月至2020 年3 月洛阳石化医院子宫内膜疾病患者103 例，其中年龄28～63 岁，平均（40.54±6.18）岁；病程5 个月～2年，平均（1.12±0.29）年。所有患者均伴有阴道不规律出血、月经量增多、腹痛、痛经、盆腔包块、排尿不畅；均拟行4D-PDA、2DUS 检查；均行手术治疗并进行病理检查；临床资料完整；均签署知情同意书。排除检查30 d 内服用过激素类药物；合并免疫系统、血液系统、内分泌系统疾病；精神或意识障碍无法配合检查或依从性较差；严重肝肾功能障碍。

1.2 方法

检查前嘱咐患者排空膀胱，体位调整至截石位，若患者严重阴道出血，应先清理阴道，消毒外阴后检查；采用美国飞利浦公司生产的彩色超声诊断仪，设置探头频率为2.5～7.0 MHz，涂抹耦合剂于探头顶部并套上避孕套，将探头轻缓置于阴道中。2DUS 检查：采用常规二维超声模式，检查子宫及附件区，以斜切、横切、纵切等方式观察子宫大小、形态、边界、肌层变化、子宫内膜厚度、宫腔内部回声，并对双侧附件区异常包块情况进行详细记录，然后采用彩色多普勒血流现象模式观察病变内部及周围组织血流信号分布情况。4D-PDA 检查：将彩色超声诊断仪调整为四维能量多普勒超声模式，对子宫进行扫查，记录子宫形态、大小、内膜厚度、周围附件等情况。诊断结果中子宫腺肌病、子宫内膜息肉、子宫肌瘤为良性病变；子宫内膜癌为恶性病变。

1.3 观察指标

①病理结果。②比较4D-PDA、2DUS 对子宫内膜疾病的诊断结果。③比较4D-PDA、2DUS 对子宫内膜疾病的诊断准确率。④影像学表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 对数据进行分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

103 例子宫内膜疾病患者中良性病变71 例，其中子宫腺肌病19 例、子宫内膜息肉24 例、子宫肌瘤28 例，总病变率为68.93%（71/103）；恶性病变32 例，其中子宫内膜癌Ⅰ期13 例，Ⅱ期19 例，总病变率为31.07%（32/103）。见表1。

表1 病理结果 ［n=103,n(%)］

2.2 4D-PDA、2DUS 对子宫内膜疾病的诊断结果

4D-PDA 诊断子宫内膜疾病良性70 例，其中子宫腺肌病24 例、子宫内膜息肉13 例、子宫肌瘤33 例；恶性33 例，其中子宫内膜癌Ⅰ期14例，Ⅱ期19 例；2DUS 诊断良性69 例，其中子宫腺肌病21 例、子宫内膜息肉14 例、子宫肌瘤34例；恶性34 例，其中子宫内膜癌Ⅰ期18 例，Ⅱ期16 例。见表2。

表2 4D-PDA、2DUS 对子宫内膜疾病的诊断结果（例）

2.3 4D-PDA、2DUS 对子宫内膜疾病的诊断准确率比较

4D-PDA 与2DUS 分别对子宫腺肌病、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜癌Ⅰ期、子宫内膜癌Ⅱ期的诊断准确率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；4D-PDA 诊断子宫内膜疾病的总准确率85.44%高于2DUS 诊断70.87%，差异有统计学意义（χ2=6.398,P=0.011）。见表3。

表3 4D-PDA、2DUS 对子宫内膜疾病的诊断准确度比较 ［n(%)］

2.4 影像学表现

①子宫腺肌病：2DUS 检查子宫形态饱满，呈轻中度增大，局部肌瘤增厚，前后肌壁比例失衡，回声呈栅栏样改变；4D-PDA 检查病灶呈扇形放射状，边界不清晰，无球体感，边界不清，血管呈星点状散射分布，后壁肌层增厚，可见片状不均匀回声。②子宫内膜息肉：2DUS 检查病变为高回声区；4D-PDA 检查子宫内可见等回声，大小为0.86 cm×0.43 cm，边界清晰。③子宫肌瘤：2DUS检查可见假包膜，内部呈现旋涡状弱回声、等回声或高回声，其中23 例为浆膜下肌瘤，表现为肌瘤对膀胱的压迹影像；4D-PDA 检查肌瘤边界清晰，可见旋涡状结构，肌瘤周边伴有彩色血流信号，并延伸至病变内部，呈彩球状。④子宫内膜癌：2DUS 检查宫体增大，内膜呈不均匀增厚，且为不规则低回声区，团块样增生者呈回声不均匀的占位性病变，宫腔内部为液性暗区；肌层侵犯者内部肌层回声不均匀，且与内膜分界不清晰，外部肌层变薄，且肌层回声不均匀；4D-PDA 检查内膜呈“地图样”改变，基底线模糊不清，肌层与内膜交界处伴有不规则回声，侵犯肌层者外部肌层变薄，且肌层回声不均，病灶部位为“蟹足样”。

3 讨论

子宫内膜疾病是威胁女性生殖健康的常见疾病，且发病率呈逐渐升高及年轻化趋势，病情严重者会导致不孕，甚至出现生命危险，早期诊断及治疗具有重要意义。

病理诊断是子宫内膜疾病的“金标准”，本研究中103 例子宫内膜疾病患者经病理诊断子宫腺肌病19 例、子宫内膜息肉24 例、子宫肌瘤28例、子宫内膜癌Ⅰ期13 例，Ⅱ期19 例，但该方法具有一定创伤性，重复操作性、患者接受度均较低，临床应用受到一定限制。近年来，影像学技术在临床应用广泛，其中超声检查具有无创伤无辐射、可重复性、操作简便等优势，患者接受度较高，可直接清楚观察子宫内膜病灶真实情况及其周围器官组织情况，是诊断子宫内膜疾病的重要手段，但常规2DUS 清晰度欠佳，误诊漏诊情况复杂，会降低诊断准确率［4］。国内外相关研究均表明，多维超声在子宫内膜良恶性疾病鉴别诊断中与病理检查一致性较高，具有较高应用价值［5-6］。4D-PDA 是在动态三维超声基础上发展而来，能提供立体动态影像，本研究结果显示4D-PDA 诊断子宫内膜疾病的准确率85.44%高于2DUS 诊断70.87%（P<0.05）。4D-PDA 能观察到2DUS 无法显示的冠状切面，且能清晰显示子宫内膜疾病病灶位置，并避免2DUS 在病变定位上的缺点［7］；且4D-PDA 检查能利用容积模式，实时显示子宫容积切面，直观显示解剖组织，在硬件高速度、时间维度、软件智能度方面均优于三维超声，结合彩色多普勒成像技术能准确呈现占位性病变内部血流信号［8］；而对于恶性病变情况，4D-PDA 以血流信号为依据，明确子宫浸润肌层及周围脏器浸润情况，并准确判断临床分期［9］。因此，相比于单纯2DUS 检查，4D-PDA 检查可提高子宫内膜疾病诊断准确率，且能提高子宫内膜癌术前病理分期准确性。另外，本研究中明确显示2DUS、4D-PDA 检查对子宫内膜息肉检出率均较低，分析其原因为内膜息肉较小且息肉血流显示欠佳，导致检出效果较差，目前临床应积极配合超声造影评价。但4D-PDA 检查在实质性检查中仍具有一定局限性，临床为进一步提高子宫内膜疾病的诊断准确性，可将多种影像学技术联合应用，能发挥各自优势，对临床鉴别诊断具有更高价值，有助于治疗方案的制定及预后的改善，提高患者生命质量。

综上所述，与2DUS 相比，4D-PDA 检查能提高子宫内膜疾病的诊断准确率，为临床治疗方案的制定提供参考，具有重要价值。