急诊急性毒蘑菇中毒患者临床特征及治疗分析

时一

（河南科技大学第一附属医院 急诊医学部，河南 洛阳 471003）

毒蘑菇又称毒蕈，是一种高等真菌，其内含有较多毒素，以夏秋季节常见，误食可引起中毒症状，临床上中毒容易引起肝脏、神经系统等多脏器损害，重症可导致死亡［1］。毒蘑菇中毒的早期治疗方式目前主要采取早期催吐洗胃，能够在一定程度上缓解急性中毒症状，但在防止肝肾功能损害方面效果不佳。血液透析（hemodialysis,HD）可有效清除血液中毒素代谢产物［2］。血液灌流（hemoperfusion,HP）是一种新型透析方式，利用固态吸附作用净化血液，两者在近年血液净化中广泛应用［3］。目前临床上将这两种治疗方式应用于急诊急性毒蘑菇治疗中报道较少。本研究旨在探讨急诊急性毒蘑菇中毒患者临床特征及治疗分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014 年2 月至2019 年12 月河南科技大学第一附属医院收治的急性毒蘑菇中毒患者63 例临床资料，根据其治疗方式分为对照组（n=20）、HP 组（n=21）和HP＋HD 组（n=22）。纳入标准：符合急性毒蘑菇中毒诊断标准［4］。排除标准：既往有胃肠道疾病者；合并有严重肝、肾功能障碍；中毒后服用过药物者。

1.2 方法

对照组采取急性中毒常规处理措施，对患者予以清水洗胃，将药物注射入胃内促进毒素排除，必要时予以抑酸、止血等治疗；HD 组在对照组基础上予以血液透析治疗，动静脉穿刺完成，连接净化仪器，时间为2～3 h，血流速度200 mL/min；HP＋HD 组在上述治疗基础上予以血液灌流治疗。在桡动脉和颈外静脉建立血管通路，注入肝素抗凝，将患者血液引入装有固态吸附剂灌流器中，经过仪器处理后将血液净化输回体内。

1.3 评估标准

急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ），对急性生理学、年龄和慢性生理学3 个方面分别进行评分，总分为0～71 分，分值越高表明患者病情越危重［5］。

生化指标观察患者白细胞计数（WBC）、尿肌酐（Cr）、尿素氮（Urea）实验室指标。WBC、尿Cr、Urea 参考范围分别为（3.50～9.50）×109/L、40～130 mg/dL、2.9～7.5 mmol/L（8～21 mg/dL）。

1.4 观察指标

比较治疗3 d 后三组临床疗效、意识恢复清醒时间、生化指标恢复正常时间及住院时间差异；比较治疗前及治疗3 d 后三组血氧饱和度、APACHE Ⅱ评分差异。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，采用独立样本t检验进行组间比较；计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用单因素方差分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料分析

根据临床资料分析结果，患者以男性为主，占比为60.32%、；患者年龄以55～69 岁为主，占比为34.92%；中毒时间以6～8 月为主，占比为82.54%；临床表现为以恶心呕吐、腹部不适为主，分别占比90.48%、25.40%；临床分型以胃肠炎型、中毒性肝炎型为主，分别占比41.27%、44.44%。见表1。

表1 所有患者临床资料分析（n=63）

续表1

2.2 三组患者各项时间指标比较

治疗3 d 后，三组皇子意识恢复清醒、生化指标恢复正常及住院时间比较显示，HP＋HD 组

表2 三组患者各项时间指标比较（,d）

表2 三组患者各项时间指标比较（,d）

注：1）与对照组比较，P<0.05；2）与HD 组比较，P<0.05；3）与HP＋HD 组比较，P<0.05。

2.3 三组患者血氧饱和度、APACHEⅡ评分比较

治疗前，三组患者血氧饱和度、APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗3 d 后三组患者血氧饱和度比较显示，HP＋HD 组>HD 组>对照组（P<0.05）；APACHEⅡ评分比较显示，HP＋HD 组

表3 三组患者血氧饱和度、APACHEⅡ评分比较（）

表3 三组患者血氧饱和度、APACHEⅡ评分比较（）

注：1）与对照组比较，P<0.05；2）与HD 组比较，P<0.05；3）与HP＋HD 组比较，P<0.05。

3 讨论

误食毒蘑菇后主要临床表现为胃肠道、精神症状及溶血反应，各症状具有一定的潜伏期，重度中毒还会出现多脏器功能衰竭，不及时采取有效治疗措施对患者生命威胁较大［6］。中毒后常规予以洗胃、导泻方式将未被肠道吸收毒素排出体外以防止机体进一步吸收，但对于机体已经吸收的毒素药物无法有效清除［7］。因此亟须寻求一种有效方式对急诊急性毒蘑菇患者进行治疗以清除体内毒素。

蘑菇中毒是我国食源性致死率较高的一类急症，多数人将野生蘑菇当做食用蘑菇误食导致中毒［8］。根据上述临床资料分析，急性毒蘑菇中毒具有明显的季节性，以夏秋季节最为常见，可能与蘑菇生长地理环境以及对空气温度湿度要求有一定关系。中毒后可并见多种临床症状，患者首先出现恶心、呕吐胃肠道症状，病情进展可累及不同器官，形成不同证型中毒，常见由胃肠炎型，预后较佳，还会出现和中毒性肝炎型和溶血型中度，预后较差可致死［9］。其常见毒素有毒伞肽、蝇蕈毒素、鬼笔毒素等，其中临床上常见中毒类型为毒伞肽中毒，对肝功能损害较大［10］。误食后1～2 h 后出现中毒症状，一旦中毒没有特效解毒药。

随着医学技术不断发展，血液透析技术有研究表明，早期应用血液净化技术治疗急性毒蘑菇中毒能够显著改善患者急性肝损伤状态，有效减少病死风险［11］。HD 治疗能够对体内小分子以及水溶性物质起到较好清除作用，从而调节机体水、电解质和酸碱平衡［12］。HP 能清除HD 所不能清除的物质如蛋白质等脂溶性高、分子量较大毒物，在应用于有机磷农药中毒治疗中效果较佳［13］。刘海光等［14］研究得出，早期HP 可降低毒蘑菇患者多器官功能障碍发生率。本研究结果显示，HP＋HD 组在治疗后较常规治疗以及单纯进行HD 治疗患者，意识清醒时间及生化指标恢复正常时间明显短。HP＋HD 组治疗后血氧饱和度升高幅度大于其余两组，APACHEⅡ评分值明显下降。提示使用HP 和HD 联合治疗效果优于单独进行HD 治疗。虽然HD 治疗无法有效清除毒素，但可弥补HP 治疗不足，纠正患者体内电解质失衡状态，两者结合取长补短，有效清除患者体内内毒素，提高治疗效果［15］。毒蘑菇素为蛋白结合毒素，加之中毒后患者产生大量毒素，对患者各器官损害较大，在HP 治疗过程中加入活性炭肾，气道有效吸附毒蘑菇毒素等以阻断中毒反应。

综上所述，急性毒蘑菇中毒时间大多为夏秋季节，以胃肠炎型常见，中毒后临床多表现为恶心呕吐及腹部不适，采用HD 联合HP 治疗可有效清除患者血液中毒素，净化血液，防止中毒症状进一步加重损害脏腑器官，有利于患者预后恢复。