高强度聚焦超声联合曼月乐对子宫腺肌病患者临床疗效及卵巢功能的影响分析*

姜姗，郭会敏

（新乡医学院第一附属医院 妇科，河南 新乡 453100）

子宫腺肌病好发于经产妇，多为子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层所引发，其在临床多见经量增多、经期延长、痛经等症状。目前，针对子宫腺肌病的治疗方式较多，故而临床多依据患者症状、年龄及生育要求等采取药物、手术及其他治疗等方式对症治疗子宫腺肌病［1］。其中高强度聚焦超声是一种通过高强度超声波杀死靶区内的肿瘤细胞而不损伤周围正常组织的无创疗法，可精准杀灭靶区肿瘤细胞，但其术后有复发的风险，并可能会发生术后并发症风险［2］。

曼月乐即左炔诺孕酮宫内节育系统，其可减少月经量、减轻痛经症状，具有长效性和较高的安全性［3］。本研究分析高强度聚焦超声联合曼月乐对子宫腺肌病患者临床疗效及卵巢功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年5 月至2019 年5 月在新乡医学院第一附属医院治疗的80 例子宫腺肌病患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组年龄30～48 岁，平均（38.25±3.62）岁；体重指数（BMI）19～26 kg/m2，平均（23.04±1.56）kg/m2；病程1～7 年，平均（3.14±0.72）年；疾病类型：弥漫型21 例，局限型19例。观察组年龄29～47 岁，平均（37.67±4.13）岁；BMI 19～25 kg/m2，平均（23.03±1.49）kg/m2；病程1～6 年，平均（3.09±0.86）年；疾病类型：弥漫型22 例，局限型18 例。纳入标准：①符合相关诊断标准［4］；②无凝血功能障碍；③均为首次发病。排除标准：①合并其他病致肿瘤；②研究药物过敏；③存在精神疾病；④合并重要脏器功能不全；⑤依从性较差。本研究通过医院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。两组年龄、BMI、病程及疾病类型等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予高强度聚焦超声治疗：患者术前采用常规灌肠法清理肠道，并将术区皮肤脱气脱脂。进入手术室后，患者俯卧于手术台上，并用咪达唑仑和芬太尼进行全身麻醉；待麻醉起效，依据术前核磁共振影像资料，确定病灶部位、范围，采用JM15100 型磁共振引导高强度聚焦超声治疗系统（重庆海扶医疗科技股份有限公司）进行治疗，仪器参数设定：治疗探头频率0.8 MHz，焦距137 mm，治疗焦域1.5～10.0 mm，治疗声功率0～400 W，扫描速度3 mm/s，焦域声强4 000～15 000 W/cm2，层距5 mm。每间隔1～3 s 点射1 次，每次点射1～2 s，重复6～12 次，待仪器显示病灶区域无明显血流信号时停止手术。

1.2.2 观察组 在高强度聚焦超声治疗后1 个月，月经来潮3～7 d 依据使用说明书将曼月乐（左炔诺孕酮宫内节育系统，生产企业：Bayer Oy，进口注册证号：H20140237，批准文号：国药准字J20140088，进口分装企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司，中国广州）放置于宫腔。

1.3 评价指标

①所有研究对象治疗前和治疗后1 年时，采用月经失血图（PBAC）［5］评估两组经量变化，该图包括每张卫生巾血染程度（轻度记1 分、中度记5 分、重度记20 分）、血块大小（小血块记1分、大血块记5 分），总分为（血染程度评分+血块大小评分）×卫生巾数量得到，分值越高经量越多；采用BE3 型全数字彩色多普勒超声诊断系统（汕头市超声仪器研究所有限公司）评估两组子宫体积；采用视觉模拟评分法（VAS）［6］评估两组痛经程度，该量表从无到剧烈以0～10 分表示，分值越高痛经程度越剧烈。②卵巢功能：抽取患者治疗前和治疗后1 年的清晨空腹静脉血4 mL，以3 000 r/min 离心10 min，取上层血清，采用放射免疫疗法检测两组血清促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）及雌二醇（E2）水平。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 25.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前和治疗后1 年的PBAC 评分、VAS 评分和子宫体积比较

两组治疗前PBAC 评分、VAS 评分和子宫体积比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后1 年的PBAC 评分、VAS 评分低于治疗前，子宫体积小于治疗前；且观察组PBAC 评分、VAS评分低于对照组，子宫体积小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前和治疗后1 年的PBAC 评分、VAS 评分和子宫体积比较（n=40,）

注：†与同组治疗前比较，P<0.05。

2.2 两组治疗前和治疗后1 年的卵巢功能指标水平比较

两组治疗前和治疗后1 年的血清FSH、E2、LH 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组治疗前和治疗后1 年的卵巢功能指标水平比较（n=40,）

表2 两组治疗前和治疗后1 年的卵巢功能指标水平比较（n=40,）

3 讨论

子宫腺肌病是一种雌激素相关性疾病，针对其病因临床尚未有明确概述。而相关研究表明，剖宫产术、人工流产、子宫内膜炎症、遗传等因素均可诱发子宫腺肌病，其严重影响患者的日常生活［7］。因此需要积极采取合理有效的方式对子宫腺肌病患者进行治疗，而目前临床仍未有明确有效的治疗方法，故需积极探寻更为有效的治疗方法。

FSH 具有促进卵泡成熟的作用；LH 具有促进胆固醇在性腺细胞内转化为性激素的作用；E2具有很强的雌激素作用，测定上述指标水平可间接反映患者卵巢功能［8］。本研究结果显示，观察组治疗后1 年的PBAC 评分、VAS 评分低于对照组，而子宫体积小于对照组，比较有差异；两组血清FSH、LH 水平低于治疗前，而血清E2水高于治疗前，表明对子宫腺肌病患者采用曼月乐与高强度聚集超声联用治疗，对患者的临床效果较好，但对患者卵巢功能的影响较小。究其原因，高强度聚焦超声是将超声波聚焦穿透到人体内、直达病灶，而后利用超声波的热效应，让病灶区域的温度达到>60℃，使得蛋白质变性及组织细胞出现不可逆的严重损伤，进而达到治疗目的［9］，其具有以下优点：①采用高强度聚焦超声进行治疗时不需要切口，故而不会引发术后切口感染；②高强度聚焦超声治疗过程中多与B 超配合使用，故而治疗时可精准消融病灶区域；③由于高强度聚焦超声是杀死细胞对其他部位损伤较小，故而可反复操作；④高强度聚焦超声的兼容性较好，可与其他治疗方式联用［10-11］。但该治疗方式可能引起发热、疼痛、皮肤灼伤、肠管损伤、轻度盆腔粘连等并发症，且术后有复发可能；而曼月乐治疗则是将曼月乐放入宫腔，使其在宫腔内持续释放左炔诺孕酮，以此来达到治疗目的［12］。

左炔诺孕酮是一种强效孕激素类药，主要作用于下丘脑和垂体，对雌激素有较强的拮抗作用，可使患者体内FSH、LH 水平降低［13］。其在宫腔内亦可抑制子宫内膜雌激素和孕激素受体，使E2 失去敏感性，从而阻滞内膜增生［14］。同时曼月乐治疗为局部给药，可增加病灶区域左炔诺孕酮的浓度，对其他部位的影响较小［15］。因此其与高强度聚焦超声联用治疗子宫腺肌病效果更好。

综上所述，曼月乐与高强度聚集超声联用治疗子宫腺肌病患者，其临床效果较好，但对患者卵巢功能影响较小。