亚胺培南联合氨溴索对重症肺炎患者WBC、PCT、CRP水平的影响

杨明杰 代敦林 余 君

（信阳市第一人民医院综合重症医学科，河南信阳464000）

重症肺炎属于一组病死率高的肺炎综合征，多为细菌感染所致，需要机械通气治疗，特点是起病急、病情进展快、病情危重。目前治疗该疾病以抗生素抗感染为主要措施[1-2]。亚胺培南为广谱抗菌药，且抗菌作用强；氨溴索盐酸氨溴索是一种良好的祛痰药，具有溶解粘痰、润滑呼吸道作用[3]。为寻求重症肺炎更有效的治疗方案，本研究旨在探讨亚胺培南联合氨溴索对重症肺炎患者白细胞（WBC）、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）水平的影响，以期为未来该疾病的治疗提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2018年11月至2020年3月我院收治的80例重症肺炎患者临床资料，根据治疗方案不同进行分组，将使用氨溴索治疗的患者纳入对照组（40例），将使用亚胺培南联合氨溴索治疗的患者纳入观察组（41例）。对照组男17例，女23例；年龄52～70岁，平均（61.72±5.54）岁；机械通气前患者平均氧合指数为（211.30±35.60）mmHg。观察组男20例，女21例；年龄51～70岁，平均（61.56±5.15）岁；机械通气前患者平均氧合指数为（211.30±35.60）mmHg。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予营养支持、吸氧、液体复苏、纠正酸中毒和防治并发症等治疗，同时给予氨溴索300mg+100mL生理盐水（浓度0.9%），静脉滴注，滴注时间＞4h，1次/d；哌拉西林舒巴坦钠，2.5g+100mL生理盐水（浓度0.9%），静脉滴注，滴注时间30～60min，2次/d。

1.2.2 观察组：将对照组中哌拉西林舒巴坦钠换为亚胺培南西司他丁钠1g+100mL生理盐水，静脉滴注，滴注时间4h，2次/d；其余治疗同对照组。两组均治疗14d。

1.3 评价指标：①比较两组体温恢复正常、机械通气时间及病灶吸收率；②比较两组治疗前、治疗14d后静脉血中WBC、PCT、CRP水平，其中CRP采用酶联免疫法检测，PCT采用电化学发光夹心法检测，WBC采用BM800系列全自动血细胞分析仪测定；③治疗前、治疗14d后，采用麦迪卡MEDICA EasyStat血气分析仪检测动脉氧气分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）水平。

1.4 统计学方法：运用SPSS21.0软件进行数据处理，计量数据用均数±标准差（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善及机械通气时间：观察组体温恢复正常时间、机械通气时间较对照组短，病灶吸收率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者症状改善及机械通气时间对比（±s）

表1 两组患者症状改善及机械通气时间对比（±s）

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2.2 炎症指标：治疗前，两组WBC、PCT、CRP对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组WBC、PCT、CRP水平均降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者炎症指标对比（±s）

表2 两组患者炎症指标对比（±s）

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2.3 血气指标：治疗前，两组血气指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PaO2均升高，PaCO2均降低，且观察组变化更大，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者血气指标对比（±s）

表3 两组患者血气指标对比（±s）

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3 讨论

重症肺炎是肺实质感染性疾病，发病隐匿，多以神经系统、循环系统症状起病，常导致呼吸衰竭，若未及时采取可靠治疗措施，则易导致多器官功能衰竭，甚至危及生命[4]。

WBC可通过不同机制保卫机体，其数量越多，则表明炎症反应越剧烈；CPR是一种急性时相蛋白，半衰期短，是病原体感染敏感性指标，其变化情况也可以反映炎症对组织损伤程度；PCT是一种急性指标，PCT水平与全身性炎症活跃程度呈正相关[5]。当PaO2＜60mmHg时，则反映肺泡功能不全，肺换气功能低下；PaCO2＞40mmHg，则反映支气管阻塞，肺通气功能降低。本研究结果显示，治疗后，较对照组，观察组体温恢复正常早，机械通气时间短，病灶吸收率大；治疗14d后，两组WBC、PCT、CRP、PaCO2较治疗前均降低，PaO2较治疗前均升高，且观察组变化更大，表明重症肺炎患者采用亚胺培南联合氨溴索治疗可以加快病灶吸收，降低炎症反应，提高血氧含量，改善症状。分析原因在于，氨溴索可以溶解稀化黏痰，改善纤毛运动，减少黏液滞留，改善气管通气状况，降低PaCO2；同时促进肺表面活性物质的分泌，防止肺不张，稳定肺实质结构，保证气体交换解剖结构，从而增加PaO2，降低PaCO2[6]。此外，该药可以增加抗生素在肺内的分布浓度，增强其抗菌效果。

哌拉西林舒巴坦钠是复方制剂，其中哌拉西林可与细菌细胞膜上细胞壁肽聚糖生物合成酶结合，抑制细胞壁合成，从而杀死细菌；舒巴坦本身抑菌杀菌作用弱，但可降低细菌对哌拉西林降解能力，减弱细菌耐药性，增强哌拉西林杀菌能力。亚胺培南西司他丁钠是一种复方制剂，其中亚胺培南对各种细菌的细胞壁的均有良好的亲和力，使细菌合成有缺陷的细胞壁，最终菌体膨胀、裂解死亡[7]；西司他丁钠本身无抗菌活性，但可阻止亚胺培南被肾脏代谢，起到增效的作用[8]。与哌拉西林舒巴坦钠相比，亚胺培南西司他丁钠作用机制类似，但对细胞壁亲和力更强，抗菌谱更广，抗菌活性更强，抗耐药性强，从而抗感染能力更强，可有效降低炎症反应水平。因此，亚胺培南联合氨溴索治疗重症肺炎效果更佳。

综上所述，重症肺炎患者采用亚胺培南联合氨溴索治疗，可以加快病灶吸收，降低炎症反应，提高血氧含量，促进患者早日恢复健康。