品管圈活动在提高干扰素注射规范率中的应用效果

张晓燕,许 娟,黄 珊

（甘肃省武威肿瘤医院，甘肃 武威 733000）

近年来，品管圈活动在各个行业的成功推广和应用，同时品管圈活动是全面护理质量管理的重要一环[1]，长效进口干扰素（派罗欣）是治疗慢性乙型丙型肝炎抗病毒治疗的主要药物，由于长效干扰素价格高，治疗时间长，一支长效进口干扰素（派罗欣）剂量180ug 的0.5mL,精准剂量的注射对患者的治疗效果至关重要，所以患者对护士的要求和规范注射干扰素的期望值越来越高。实施品管圈活动后，患者全面正确认识了干扰素治疗慢性乙肝的知识，干扰素注射操作有标准流程，患者放心就诊，对治疗护理质量满意度越来越高。为此全科护士自发成立守护品质圈，通过对不规范注射干扰素进行原因分析调查、对策拟定及实施，提高了注射的规范性。取得了较好效果，现报告如下。

1 一般资料

选取2018 年1 月-2018 年6 月注射长效进口干扰素（派罗欣）的258 名患者作为活动前组，其中男163例，女95 例，年龄18～65 岁，平均（45.68±6.24）岁；2018年7 月～2018 年12 注射长效进口干扰素（派罗欣）的265 名患者作为活动后组，男153 例，女112 例，年龄18～65 岁，平均（45.34±5.18）岁。两组患者年龄、性别、病情比较，P＞0.05 差异无统计学意义。

2 方法

2.1 活动前组

患者在注射长效干扰素期间我科护理人员未进行系统化专业培训。

2.2 活动后组

在护理人员已掌握注射长效干扰素的基础上开展了规范注射干扰素品管圈QCC（品管圈）活动。护士共10 人，均具有丰富的护理经验。开会频率为每周1 次，时间为周五。QCC 活动时间为2018 年的6 月至12 月，在此期间，圈长组织圈员通过讨论决定提高干扰素注射的规范率。

3 QCC 活动步骤

3.1 成立品管圈

圈成员共10 人，由一名圈长和九名圈员组成，其中包括1 名主管护师、4 名护师、5 名护士，分别负责会议记录、制定计划、数据收集、拟定对策、组织实施、查阅文献等。另有科室护士长及负责人担任辅导员督导工作。通过头脑风暴法，提倡畅所欲言，根据大家在临床工作中所遇到的问题，每名圈员选择一个主题。根据选题的重要性、紧迫性和圈能力，经过大家积极热列的讨论，最后一致同意将“提高干扰素注射的规范率”作为本次品管圈活动的主题。

3.2 数据收集

2018 年1 月-6 月通过向258 患者发放注射干扰素满意度调查表和对护士理论知识及操作技术的考核与评定，作为活动前组，2018 年6 月-12 月对265 名患者作为活动后组，发放注射干扰素满意度调查表和对护士理论知识及操作技术的考核评定，进行比较。

3.3 原因分析

针对患者干扰素注射的规范率的原因具体分析，运用头脑风暴的方法，绘制出鱼骨图，最终10名圈员逐一对分析原因打分，这次品管圈主要针对有无效腔残余量，注射方法不规范，注射时间这三个问题主要要因。分析原因包括空气排出过多、护士自身及经验缺乏、注射方法手法及注射角度不规范、注射的时间掌握不清楚、不了解药物的代谢过程等。

3.4 P(Plan)计划阶段

对策包括:（1）对新入职人员进行操作培训，掌握排空气的方法。加强对护理人员的考核，提高护士自身的知识涵养，不断学习总结经验。（2）学习干扰素知识及药品说明书，培训进针角度手法，通过示意图，每位护士掌握进针的距离标准进行晨会提问，现场操作考试通过者为患者注射。（3）讲解干扰各时间段注射后出现的不良及应对措施,新护士加强理论知识的学习，与实践相结合。

3.5 D(Do)执行阶段

（1）护理人员干扰素注射的操作标准化、规范化、熟练化。操作是最直观反应护理人员干扰素注射是否标准化一种手段，从每一位护理人员的注射方法、角度、部位及干扰素储藏的要求等方面深入培训，形成标准化的操作，从根本的消除患者的疑虑，提高患者的满意度，提升了护理质量。

（2）培训护士观察患者注射干扰素后最不舒适的时间。大部分患者注射干扰素3 h 后开始出现感冒样症状,感到不舒服,以体温逐渐升高多见,病人发热时迷走神经兴奋性降低,使胃肠蠕动减慢,消化液生成与分泌减少而影响消化吸收,出现食欲减退,有些病人进食后出现腹胀甚至恶心呕吐[2]。选择注射时间15:00 的注射者，最不舒适时间是18:00～24:00,已在晚餐以后,病人消化道症状比较轻微,而对睡眠的影响也小。因此通过观察建议下午15:00给患者注射干扰素。

（3）加强了护士对进行干扰素治疗患者的评估。护理人员对注射干扰素的患者进行全面的评估，包括注射前患者一般情况的评估，患者病情，患者有无禁忌症，患者的家族史、个人史、特别是精神疾病、内分泌疾病。患者用药前的各项检查及检验是否完善等，评估患者对干扰素治疗的认识程度，注射后告知患者干扰素治疗的重要性及用药过程中出现的不良反应及注意事项。注射干扰素治疗的疗程、方法、效率以及大概所需要的费用，告知患者坚持用药中途不可擅自停药，停药的后果及可能导致治疗失败的严重性，全面的评估使患者从心理更加认同放心接受治疗。

（4）加强了护士对进行干扰素治疗患者的健康教育。向患者宣教干扰素治疗慢性乙肝的知识，第一时间关注患者的主诉，第一时间解决问题，提高预警，尽最大可能做到早发现、早预防、为患者提供更精准的宣教及护理。各个环节中环环相扣，从中查找原因，改进措施，提供最优质的护理服务。

（5）制定了注射干扰素的规范化理论、操作培训计划，并进行督导学习。专科培训、对照标准自学与病人满意度相结合的办法；制定详细的培训计划，采用理论与实践结合的图文并茂的方式进行讲解规范化培训。

3.6 C(Check)检查阶段

圈长对护士人员每周进行操作培训的具体考核；已培训的操作进行不定时抽考，达到人人过关，科室根据培训计划每天对科室人员进行晨会学习并提问，合格后方可为患者注射。

3.7 A(Action)处理阶段

对于形成规范的注射干扰素的流程，转化成标准化流程，在下一个循环执行。对存在的问题，通过圈会讨论决定解决问题的方法，不断改进。

3.8 标准化流程（如图1 所示）

图1 标注化流程

3.9 统计学方法

采用SPSS22.0 统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，以P＜0.01 为差异具有统计学意义。

4 结果

（1）干扰素注射前后理论操作合格率比较，P＜0.01 差异具有统计学意义，见表1。

表1 干扰素注射前后理论操作合格率比较

（2）两组注射干扰素的规范性比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组注射干扰素的规范性比较（例 %）

（3）活动前后两组数据比较，活动后注射干扰素的患者满意度明显高于活动前，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 干扰素注射活动前后患者满意度比较（例 %）

5 讨论

因各方面原因导致护理人员对干扰素治疗慢乙肝的认识不足和实际操作标准不一，使得护理人员对患者进行干扰素健康宣教的五花八门，加之操作没有统一标准的规范，使得患者对治疗全过程产生疑惑，在治疗时对干扰素效果产生不信任感，甚至半途而废，严重阻碍正常的治疗效果。通过开展关于规范注射干扰素的品管圈活动，加强了患者对干扰素治疗慢性乙肝治疗的重要性认识，制定了标准化的注射干扰素操作流程，同时品管圈内成员相互启发、相互鼓励，使各类质量环节问题得到解决，对干扰素注射规范率中存在的问题有明显改善，通过品管圈护理人员应运护理程序对患者提供全面的护理，使得护理人员解决问题的能力及责任感不断提升，进而促进了综合护理治疗能力的提升。提高患者对医院的信赖度，有利于医院的发展。

6 小结

通过品管圈，患者对护理人员干扰素注射的不规范的意见大幅度下降，护理人员通过健康宣教，接受干扰素治疗的患者越来越多。充分的调动了圈员的积极性，及时发现问题，并解决问题，促使患者主观上认同护理人员操作，也推进了患者自身对注射干扰素有了比较全面的了解，护理人员操作更标准化，患者满意度高，提高了医院的服务质量，有利于营造和谐的医疗环境，同时提高患者对医院的信赖度，有利于医院的发展。实现护理质量的改进和提高。