基于“互联网+医疗健康”的医技检查自动预约平台的设计与应用

汪兆来

临沂市肿瘤医院 信息科，山东 临沂 276001

引言

随着现代医学高精尖技术的发展，医技检查在临床诊断和治疗过程中发挥着越来越重要的作用，医技检查已经成为临床医疗工作中不可或缺的部分。随着人民群众健康理念不断增强，医院就医患者的增多、业务量的攀升，医技检查科室预约登记窗口人满为患的现象突出，造成了各医技检查科室预约候诊待检压力的增大，医患冲突时有发生。据统计，医技检查中等候预约检查时间在门诊患者总体满意度20个调查条目中满意度评分得分较低[1]。

政策层面，2018年国务院确定发展“互联网+医疗健康”措施，《进一步改善医疗服务行动计划（2018—2020）》[2]明确要求建立预约诊疗制度，大力推行集中预约检查检验。为解决病人挂号看诊后，医技检查的缴费、预约存在的反复排队、等待时间长、多次往返现象，改善医疗服务，设计科学的医技检查预约方式，解决医技检查预约中的诸多问题成为亟待解决的课题。

1 国内预约模式现状与分析

1.1 传统检查预约模式

每个医技检查科室针对门诊和住院病人的医技检查预约依然采用传统的手工收费、登记、预约的管理模式[3]，多项检查患者需往返多次排队，环节多，效率低下。

1.2 PACS/RIS自带预约分诊模式

部分PACS/RIS系统自带有检查预约登记分诊功能，与HIS对接，可以一定程度解决患者检查排队无序的问题，但是多项检查患者需往返多次排队缴费、排队预约，同时因不能合理分流及引导门诊和住院的待检患者，业务高峰时段拥挤情况仍然突出。

1.3 预约中心模式

由医院统一组织专业人员建立统一预约中心[4]，对门诊和住院各类申请的检查进行集中预约管理。该模式减少了患者往返不同医技科室的路程和次数，但其本质上仍然是“人工预约”模式，实践中发现该模式还存在预约信息回执滞后、检查项目难以统筹安排、病人还需要在缴费和预约检查时重复排队，而且预约人员要求高[5]，增加了人力成本。

1.4 门诊诊间/病区预约模式

该模式下，医生在门诊、住院医生站完成检查申请单开具，在诊间[5]通过预约系统人工进行预约并打印出预约单，免去了医技科室排队预约，但是增加了医生工作量，门诊病人缴费还需排队，纸质预约信息静态，检查预约信息不能动态显示和预知情况。

从现实来看，第一种模式明显不能适应患者需求，基本被淘汰；第二种和第三种模式在很多医院仍然广泛存在，第三和第四两种预约模式在一定程度上使服务效率得到很大的提升，但是从实际效果看，流程有待进一步优化，需要更加科学合理的统筹调度、算法和系统平台支持，尤其是在“互联网+医疗健康”背景下，如何利用“互联网+”技术并通过智慧算法最大限度地提高检查预约效率，改善医疗服务，提升就诊体验，建立一个医技检查自动智能预约系统平台，通过多种方式的医技检查预约方式，实现“智能预约、动态分配、科学检查”，正是本课题的研究方向。

2 基于“互联网+医疗健康”的医技自动预约平台思路与设计

2.1 基于“互联网+医疗健康”的医技自动预约平台思路

纵观医技预约环节流程的三个核心步骤：医生站检查医嘱的开立、检查项目缴费、检查时间的预约，可知从医嘱开立到预约完成的主要影响因素是检查项目缴费的时间和排队等候预约的时间。我们可以基于“互联网+医疗健康”背景，充分利用互联网技术，通过微信、支付宝、移动APP等线上缴费方式完成项目缴费免去缴费排队环节；建立自动预约平台，在医生站开具医嘱后自动按照预约规则进行一站式智能预约，免去预约排队环节。通过手机短信、微信、APP等信息推送预约信息和检查须知、注意事项以及检查院区、科室、路线指引等相关通知指引，免去早早前去候诊检查的等待时间，在预约的时间段前去报到（自助）检查即可。

微信平台、支付宝、移动APP等多种线上缴费方式的实现相对简单，结合自助机缴费，较好地解决了缴费中的排队问题，不再赘述，下面重点讨论基于“互联网+医疗健康”背景下的医技检查自动预约平台的设计。

2.2 基于“互联网+医疗健康”的医技自动预约平台设计

医技自动智能预约平台主要包括自动化预约集成服务引擎、自动化预约集成服务数据库、自动化预约规则和算法管理、自动化预约资源管理等（图1）。预约平台与医院HIS、医技系统（包括但不限于放射、心电、超声、内窥镜、核医学等）、EMR、集成平台对接以及外部服务等，采用Web Service + XML的方式进行数据交互。以预约平台与医技系统流程为例，见图2。

图1 基于“互联网＋医疗健康”的医技检查自动预约平台架构

图2 预约平台与医技系统流程

自动预约平台HL7（Health Level 7）的医嘱消息对接与处理是通过Broker子系统处理与HIS或集成平台间的通讯工作，依托于Socket通信、HL7协议，异步线程，同HIS或集成平台间实现消息即时互通。通过通讯、Web接口、前台展示界面，从医嘱下达，收到医嘱做出响应，再到解析医嘱信息（HL7）存入互操作平台中间库中，到自动完成确认、确定费用后，再将医嘱信息登记到各个指定医技系统，并在此过程中调后台接口完成医嘱的合并、智能预约。除此之外为实现医嘱闭环，医嘱各种状态（已预约、已到检、已报告等）都可写入中间库中，由后台服务根据优先级自动向HIS或集成平台推送。后台服务对一些互操作意外情况，可通过Windows服务自动从医技将检查状态更新至互操作平台，以确保医嘱的一致性。通过服务可自动监控各医技号池情况，及时做出补约，实现互操作平台预约完全自动化。系统设计难点如下。

2.2.1 预约资源管理设计

预约号源按照“检查机房、检查设备、检查项目、检查时间”四个因素进行整合分配集中管理。检查设备所在的科室机房（机房号）与检查设备之间建立关联，每台检查设备指定相应的检查项目，并设定检查项目的优先级，每个检查项目对应设定需要的大致检查时间（检查时间的设定是根据历史检查数据进行测算分析和结合工作经验对预约时间段进行微调配置），默认时间段内设置可预约的人数，不同病人不同部位预约不同的时间段，这样就可以根据检查项目和部位得到预约号源时段表。考虑国家法定假日、公休日和季节作息时间安排等因素，系统设计一周或者一个月的号源预约计划，同时预留一定数量的号源来满足某些应急和特殊情况（如设备故障、VIP预约和急诊等）的需要。考虑检查互斥等预约规则和检查准备情况、检查部位等可以对特殊情况进行分时间段设置。

2.2.2 预约规则设计

（1）自动预约：模拟人工预约流程，把预约时需要考虑的所有规则作为核心，进行系统设计。分单项目检查和多项目检查两类，单项目预约检查时只需从相应的号源池中按照系统的既定策略获取最早的号源时间进行预约安排即可。多项目检查时则按照不同的检查资源类型、检查项目特点、检查部位、各种检查冲突互斥禁忌等各种检查预约规则进行优先级时间安排，自动避免时间冲突，实现智能化排序。设计特殊患者优先规则功能，如空腹检查患者、急症患者、临床路径患者等多种可选优先规则，医生开电子申请单时勾选相应选项，检查项目能够自动传入优先队列进行优先安排。另外设计时预留自定义规则功能以满足某些特殊需求。支持多院区之间的预约，在一个院区可预约其他院区的医技检查项目。

（2）人工预约改约：在自动智能预约[6]的基础上，可以进行人为干预改约，与系统自动预约规则互为补充，主要针对某些特殊情况需要调整或者不同意系统智能预约等情形。赋予医技科室相应的权限对特殊情形进行改约[7]，也可以赋予护士站等其他部门干预权限进行预约调整。

（3）爽约规则管理：迟到或者爽约的患者需要重新预约，屡次迟到或爽约的患者，迟到、爽约3次列入“黑名单”[8]，1个月内暂停对其提供预约服务[9]。

（4）预约资源回收管理：系统自动预约后如果在指定的时间内患者未完成缴费[10]，系统会自动取消本次预约，资源释放回收。患者缴费未在规定的时间段内来报到检查，预约取消，系统自动释放资源，回收供其他患者使用，同时对病人爽约情况进行记录。特殊情况如果提前前来检查则释放原预约资源。

2.2.3 智能预约算法

为求得患者最短检查就诊流程，为患者提供最优的检查预约安排，采用动态规划算法[11]和运筹学最短路径等算法，路径的选择目标是所求路径之路程为所有路径中的最小值。同时考虑项目的时间先后顺序和检查项目类别、检查项目互斥、禁忌、检查项目的优先级等规则进行动态规划调整；以解决多项检查的患者在最短的时间和尽可能相近的时间间隔内做完多项检查的问题。

3 应用效果

通过开发基于“互联网+医疗健康”的医技检查自动预约平台，实现医技检查流程再造，体现了医院管理由粗放型向科学型、精细型、信息型的转变。新流程如图3所示。

图3 医技检查预约流程

医生站开具医嘱保存后，自动提取电子病历信息，自动生成电子申请检查单并自动近0时间完成智能预约，预约确认有效时间[12]即门诊缴费、住院护士站执行医嘱扣费时间，缴费、扣费完成预约即完成和生效。门诊患者通过扫描预约指引单上的复合二维码线上快捷扫码支付，缴费时间缩短到分钟级甚至秒级时间，即可预约生效完成。据数据统计，去掉了缴费和预约两次排队，当日患者从开单到完成预约的平均时长可由原来的42 min减少到16 min。通过“互联网+”技术和医技检查智能预约平台的应用，多渠道预约方式的实现，可以达到如下效果。

检查资源整合、统一调度管理，提高了设备利用率[13]和检查科室工作效率，减少了医院人力、物力消耗和设备资源的浪费，降低了服务成本。医技窗口预约分诊压力大大降低。

医生站开单保存后就可一次完成所有检查项目的自动智能预约，可以通过多种方式缴费最短时间完成预约的有效确认，减少了缴费和预约2次排队次数和排队候诊时间[14]。

预约情况可以在管理端和医生站等多终端共享查询统计，医生在医生站可浏览到所有科室检查可预约情况（图4），便于制定就诊者的诊疗计划[15]，也便于管理人员对预约服务情况可知可控。

图4 预约情况查询统计

线上线下方式发送预约信息、检查提醒和宣教，及时告知患者检查时间、地点及注意事项，检查信息提前预知，就诊者可以合理安排检查时间，只需在预约时间段前去检查地点报到等候检查，可以改善就医环境和就诊秩序，解决等候区患者拥堵问题。在新冠疫情防控[16]下可以有效地避免人员聚集，避免交叉感染的风险。

检前检中检后分别进行短信、微信提醒、信息推送、状态推送、报告结果推送，整个检查就诊过程状态“可视可知”，就诊者心中有数，可以大大提升满意度、就诊体验和获得感[17]。平台实施前后就诊者满意度比较使用SPSS 22.0软件包进行Kruskal-Wallis秩和检验，统计结果如表1所示，差异有统计学意义（P＜0.05），满意度大大提高（实施前后分别是82.5%、96.67%，提高14.17%）。

表1 医技检查自动预约平台实施应用前后患者满意度比较[n(%)]

就诊效率的提高，减少了病人的门诊就诊时间（实施前后同期分别是190.3 min和147.0 min，减少43.3 min）和平均住院时间（实施前后同期分别是9.90 d和8.22 d，减少1.68 d），可以减轻病人的经济负担，平均住院日的缩短作为重要指标还意味着服务质量和医院管理精益水平的提高。

4 结语

作为响应国家“互联网+医疗健康”、互联网+便民惠民政策的重要举措，创新应用“互联网+”等技术，设计医技自动预约平台，建立基于“互联网+医疗健康”的一站式医技检查自动智能预约平台，开展多渠道检查预约、缴费、检前检中检后信息提醒，去除医技检查预约中的缴费和预约两个耗时最大的排队环节，让数据多跑路，患者少跑腿，是提高工作效率和资源利用率、提高医院管理精细化水平、改善医疗服务的有效手段和必然趋势。未来，随着互联网医院的开展，便民平台、健康门户和医保电子凭证、微信智能预约平台[18]等的实施上线，可以线上开具检查单、线上支付（线上医保结算）、线上智能预约（自动排程）、线上自主预约、线上自主改约（分时段）或者取消预约，届时，预约方式更加方便，预约效率更大提高，相信患者的满意度和就诊体验、获得感必将得到进一步的提升。