中药浸浴联合换药治疗大面积深度烧伤后残余创面临床观察

孟艳斌 郝振明 白培懿 段 鹏

深度烧伤在愈合后创面有着瘢痕存在，影响机体美观性。若深度烧伤伴随大面积烧伤出现，在残余创面愈合过程中会形成糜烂面、水肿、角质化、血痂下脓点等，继续对健康组织进行侵蚀，治疗难度进一步增加[1]。本次研究基于太钢总医院山西省烧伤救治中心大面积深度烧伤患者为研究样本，探析残余创面接受中药浸浴联合换药治疗方案的临床价值，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究样本限定为收治的大面积深度烧伤患者，选取2017年7月—2020年10月太钢总医院山西省烧伤救治中心收治的136例患者。常规组68例患者接受常规创面处理与西医干预；包含男患43例，女患25例；平均年龄(35.51±1.41)岁；平均烧伤创面(42.35±2.35)%。干预组68例患者接受增加中药浸浴+换药治疗；包含男患45例，女患23例；平均年龄(35.42±1.35)岁；平均烧伤创面(42.31±2.29)%。2组基本资料比较差异不存在统计学意义(P>0.05)。本次研究经太钢总医院山西省烧伤救治中心伦理研究委员批准执行，参与患者、患者家属均在了解本次研究目的后自愿签署意愿书入组。

1.2 诊断标准深度烧伤评价标准：创面表皮发白、棕黄，去除死皮后创面湿润、红白相间，触感迟钝、存在米粒大小红点、创面愈合需要21 d以上，愈合后存在瘢痕。

1.3 纳入标准签署调研意愿书、烧伤程度符合诊断标准、依从性强、服从医院安排、无过敏体质、不合并存在重症心脑血管、晚期肿瘤疾病。

1.4 治疗方法2组患者均接受常规清创、创面护理及西医干预措施，根据患者营养状况补充营养，预防贫血、低蛋白血症，存在糖尿病、高血压病症患者给予控糖、控压干预。清创操作使用0.9% NaCl溶液清洗创面，去除已分离死皮、表面脓液、分泌物与坏死组织等，存在肉芽组织明显高于表皮情况需刮除高于表皮的部分组织。使用磺胺嘧啶银乳膏(广东恒健制药有限公司；国药准字H44020614；规格：40 g×1%)涂抹创面并包裹无菌纱布，每日更换[2，3]。干预组在常规干预基础上增加中药浸浴联合换药干预措施，浸浴方剂含有黄连、冰片、黄芩、栀子、黄柏、白术、五灵脂、大黄、虎杖、熟地黄，在浸浴缸内加入0.5 m3的温水(36～40 ℃)，加入500 ml熬制好的中药汤汁，浸浴时间为20～30 min，之后使用清水冲洗身体，无菌敷料擦干，每2 d浸浴一次，完成浸浴后药膏外敷，外敷药膏方剂中含有黄柏、当归、血竭、积雪草、珍珠粉、川芎等中药，将药膏涂抹于无菌敷料上，贴敷于创面位置并使用无菌纱布进行包扎[4，5]。

1.5 观察指标①细菌阳性率：于干预前后进行创面细菌培养，判定创面阳性率相关数据。②VAS：采用视觉模拟量表完成评价，共0～10分，分值与疼痛程度成正比。③GAD-7:共7项评分项，分值0～3分，分值与焦虑程度成正比。④PHQ-9:共9项评分项，分值0～3分，分值与抑郁程度成正比。⑤QOL:总分60分，评分内容涉及睡眠状态、体力状态、精神状态、食欲、物质生活能力、心理状态、社会功能、神经功能等内容，分值与生活质量成正比。

1.6 疗效判断标准显效：用药干预后，残余创面愈合、无假性愈合现象；有效：残余创面面积缩小25%以上，伴有少量脓液；无效：残余创面面积缩小25%以下，伴有较多脓液。

2 结果

2.1 临床疗效干预组总有效率(98.53%)高于常规组(88.24%)，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 各干预时间点疼痛评分干预时间点的疼痛评分分析中，干预组患者在用药后5、10、15、20 min的时间点VAS评分中，优于常规组，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者各干预时间点疼痛评分比较 (例，

2.3 生理指标评定结果干预前，2组患者VAS评分、GAD-7评分、PHQ-9评分、QOL评分4项评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，干预组患者4项评分优于常规组，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 细菌阳性率干预前，2组患者均有不同程度的细菌阳性表现(P>0.05)；干预后，干预组患者细菌阳性率(16.18%)优于常规组患者细菌阳性率(44.12%)，差异有统计学意义(χ2=12.6049；P=0.0004<0.05)。见表4。

表3 2组患者生理指标评定结果比较 (例，

表4 2组患者细菌阳性率比较 (例，%)

3 讨论

大面积深度烧伤的发生原因主要为热力灼伤、化学灼伤、电烧伤、火焰烧伤等，由于机体表皮组织生理结构遭到破坏，致使表皮毛细血管功能受损，不能承当表皮血运职责，导致部分组织渗液严重[6]。通过在常规用药干预方面增加中药浸浴与换药干预，促进机体气虚改善，行固本培元、养精化气、行气活血之效，在浸泡过程中，循行经络血脉、使药物成分直达脏腑，由表及里，内外双修，促进患者生理状态的有效改善[7，8]。再增加中药敷贴干预，使用方剂中黄连、黄柏、黄芩等药材中均含有抗感染的生物苷，有效抑制金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等耐药菌种，促进患者创面更好地愈合，改善生理状态的同时也调节心理状态，促进患者预后质量有效改善[9，10]。

研究数据分析结果表明：干预组总有效率优于常规组，差异存在统计学意义(P<0.05)；干预组患者在用药后5、10、15、20 min的时间点VAS评分优于常规组，差异存在统计学意义(P<0.05)；干预组患者4项评分统计学组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预组患者细菌阳性率优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。上述研究结果均有效证实了大面积深度烧伤残余创面愈合中，常规干预基础上增加使用中药浸浴与换药敷贴，能够有效促进创面愈合，改善患者生理、心理情绪，提升预后质量。

综上所述，基于大面积深度烧伤患者的临床干预，增加中药浸浴与换药敷贴能够更好地促进机体状况的改善，减轻病情对患者生理、心理的影响，获得更好的预后质量，应用价值显著。