中医辨证论治合耳穴贴敷法治疗更年期综合征的临床研究*

甘维梅 魏 珍 彭 婧

更年期综合征多发生于即将绝经的妇女群体中[1]。随着人口老龄化，更年期综合征患者的人群也出现了壮大的情况，引起了人们对于更年期人群的关注。相关研究显示，在208所接受调查的妇幼保健院中有半数以上的医院开设更年期门诊服务，常用检查设备配备率高达96.7%，表明了我国的医疗分科日益完善[2]。虽然当前社会对于更年期综合征患者群的关注度显著提升，但是在临床治疗方法上仍然有很多值得探究的地方。更年期综合征主要病症为神经功能紊乱，伴有焦虑、情绪异常等心理症状，患者的生活质量相对较差。针对于该证候，当前西医尚无特效药，较为常用的仍为中医的治疗方法。中医疗法有针灸、中药加减方、耳穴贴敷等多种方法，给了更年期综合征临床治疗更多的选择。为进一步探究中医疗效效果，南昌市洪都中医院给予更年期综合征患者中医辨证论治合耳穴贴敷法治疗，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2019年8月—2020年8月在南昌市洪都中医院确诊为更年期综合征的女性患者100例作为研究对象。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组50例。其中，对照组患者年龄42～59岁，平均年龄(49.73±6.53)岁；病程1～3年，平均(51.53±0.45)岁；退休38例、未退休12例。观察组患者年龄42～59岁，平均年龄(50.61±6.48)岁；病程1～3年，平均(1.48±0.42)岁；退休36例、未退休14例。在年龄、病程等一般资料上，2组具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。经南昌市洪都中医院伦理委员会研究决定批准开展研究。

1.2 诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》对更年期综合征的相关诊断标准；妇检及B超显示患者生殖器出现不同程度的萎缩。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：患者年龄40～60岁；知晓本次研究内容并自愿参与研究。排除标准：治疗依从性差的患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组给予常规西药谷维素(生产企业：天津太平洋制药有限公司，国药准字H12020296)进行治疗，具体如下。口服用药，每次20 mg，3次/d。在此基础上给予患者维生素B2(生产企业：北京市永康药业有限公司，国药准字H11020594)，每次1片，每天饭后服用，3次/d。

1.4.2 观察组给予中医辨证论合耳穴贴敷进行治疗，根据中医辨证原理将患者分为肾虚肝旺、肾阴不足、脾肾阳虚、肾阳衰弱、肾阴肾阳、肾虚肝郁6种分型，并给予相应的治疗方法，具体如下。①肾虚肝旺者，予以左归丸加减治疗，主要方药有牡丹皮、生地黄、山萸肉、怀山药、菟丝子、枸杞子、当归、龟甲胶等12味中药材；②肾阴不足者，予以六味地黄汤加减治疗，主要方药为茯苓、生地黄、女贞子、牡丹皮、山萸肉、泽泻、杜仲及当归等10味中药材，如患者伴有阴虚火旺，则再添加黄柏、知母及龟甲胶3味；③脾肾阳虚者，予以补肾固冲丸治疗，基本方药有党参、菟丝子、炒白术、熟地黄、吴茱萸、砂仁、枸杞子、巴戟天、怀山药及陈皮等9味，如患者月经量多则添加煅牡蛎、仙鹤草及阿胶3味，如患者出现清晨泄泻则添加炮姜炭、诃子及去熟地黄；④肾阳衰弱者，则给予右归丸，主要药物有熟地黄、山萸肉、怀山药、枸杞子、菟丝子、杜仲及熟附片等10味药材，如患者性欲冷淡则将熟附片去除、添加黄芪及锁阳2味药材，如患者出现月经量过多则添加仙鹤草、黄芪及水牛角3味；⑤肾阴肾阳者，则给予二仙汤，其主要构成有黄芪、仙茅、黄柏、当归、淫羊藿、知母、炙甘草及巴戟肉等11味药材，如患者月经淋漓不尽则添加煅牡蛎、生蒲黄及侧柏叶3味；⑥肾虚肝郁者，则给予一贯煎治疗，主要药材有柴胡、生地黄、黄芩、当归、沙参、炒白芍、麦冬、枸杞子及煅牡蛎等13味药材，如患者伴有焦虑多思则给予白芍、柴胡、郁金、炙甘草、百合、合欢皮、佛手片、大枣、生地黄及紫苏梗等11味中药组成的下方治疗。以上方剂给予患者每日1剂，根据分型将对应方剂煎煮成350 ml左右的药汁，分早晚分服。在此基础上，给予患者耳穴贴敷治疗，分别取交感、神门、内分泌、心、肾等穴位进行按压，根据患者的耐受程度施力，3次/d。2组患者的治疗期均为2个月，在治疗期间除研究用药均不再服用其他药物。

1.5 疗效判断标准参照1997年版的《中医病证诊断疗效标准》相关疗效标准对患者治疗效果进行评定。分为显效、有效及无效3个标准，具体如下。显效：相比于治疗前，患者出汗、失眠、烦躁，头晕、耳鸣或者月经失调等症状全部消失，其证候疗效率超过95%；有效：相比于治疗前，患者出汗、失眠、烦躁，头晕、耳鸣或者月经失调等症状明显消失，其证候疗效率在70%～95%；无效：相比于治疗前，患者出汗、失眠、烦躁，头晕、耳鸣或者月经失调等症状无明显改善，其证候疗效率不足70%。治疗总有效率=显效率+有效率。观察2组患者在治疗过程中的不良反应，不良反应率=不良反应例数/总例数×100%。比较2组患者的治疗满意度，将其分为满意、基本满意、不满意3个标准，治疗满意率=满意率+基本满意率。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较经过2个月的治疗，发现2组患者的治疗总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者安全性比较在2个月的用药治疗期间，对照组患者出现恶心3例、呕吐2例，不良反应率为10.00%(5/50)；观察组患者出现恶心2例，不良反应率为4.0%(2/50)。2组不良反应率差异无统计学意义(χ2=0.61,P=0.43)。2组患者不良反应经停药后均自行消失，并未出现因不良反应不耐而退出研究的情况，均顺利完成本次研究。

2.3 2组患者治疗满意度比较经过2个月的治疗后，对照组满意12例、基本满意29例、不满意9例，治疗满意率为82.00%(41/50)；观察组患者满意14例、基本满意35例、不满意1例，治疗满意率为98.00%(49/50)。2组患者的治疗满意率差异有统计学意义(χ2=7.11,P<0.01)。

3 讨论

人口老龄化是当前的社会现状，更年期综合征患者的人数也将会越来越多。更年期综合征患者不仅给自身带来困扰，同时也会影响人际沟通以及工作，也因此“更年期”这个词逐渐带有贬义色彩，给患者带来了更多的压力。且当前生活节奏加快、工作压力较大，更年期综合征也不再是老年人群体的专属，患病人群也呈现出年轻化的趋势，对于病症的治疗已成为当前的社会话题。随着中医在各类疾病中展示着临床价值，中医治疗方法再一次走进人们的视野中，在临床医疗的重要性日益凸显。在中医观点中，更年期综合征亦有“经断前后诸证”的论断，认为该病主要是由于患者脾肾渐衰、天癸将竭、阴阳失调所致[3，4]。根据病因及针状可将其分为肾虚肝旺、肾阴不足、脾肾阳虚、肾阳衰弱、肾阴肾阳、肾虚肝郁6种主要的分型。因此临床上主张根据患者不同的分型对症下药，分别给予不同方药，以便达到药到病除的目的[5]。如肾虚肝旺型患者则给予左归丸加减治疗，其方中牡丹皮、生地黄、山萸肉、怀山药、枸杞子、当归等诸药共奏益肾平肝之效，可有效平和患者的情绪。如为脾肾阳虚，则给予由党参、熟地黄、枸杞子、怀山药等组成的补肾固冲丸进行治疗，具有健脾胃、滋养肾脏等功效，改善患者的食欲，进而改善睡眠状态。此外如患者伴有月经量多、清晨泄泻则给予增加或者减少药材种类的方式，改善患者的内分泌系统。多种中药材共同调节患者的脾肾、平衡阴阳，改善患者的气血，以达到改善患者证候的目的[6]。为了提高临床治疗效果，通常给予患者耳穴贴敷治疗。耳穴贴敷分别取肾耳穴、交感穴、神门穴及内分泌穴等进行按压，对操作人员的手法有较高的要求[7，8]。其中，按压肾耳穴能够起到纳肾气、壮肾阳、育精血等功效，改善患者肾功能；按压交感穴则可调节经血、清热安神，改善患者焦虑、多思、失眠等症状；而对内分泌穴进行按压，则具有舒经活络的功效，改善患者的神经疼痛。对多处穴位进行按压，起到止痛、凝神、静气等功效，有效改善患者内分泌失调、躁动不安等症状。更年期综合征患者较为明显的是性格变化、情绪波动较大，容易出现急躁不安的情况。而穴位按压能够舒缓患者的压力，从而帮助患者拥有良好的睡眠质量，进而改善患者的情绪波动问题。中药、耳穴贴敷联合应用进一步在保证安全性的同时，进一步提高了治疗效果。西医疗法药效起效快、药效强，但是同时也伴随着较多的不良作用，在一定程度上也降低了患者的预后。因西药的不良作用以及效果不佳，因而多数患者对于西药的治疗满意度也相对不高，因此，提高患者的治疗满意度也成为治疗关键。中医治疗主要循序渐进，治疗方法更为温和、安全性更高，不会给患者带来不适的不良作用，因此患者对于中医治疗的接受度更高。特别是对于情绪变化无常、睡眠质量差、焦躁不安的患者而言，中医辨证治疗能够通过缓慢调养患者脾胃、从而改善患者的内循环，缓解患者的临床症状。此外，从经济的角度出发，中医治疗方法更易于推广。更年期综合征病期较长，患者通常需要长时间服药，相比于西医，中医辨证论联合耳穴贴的治疗方法更为经济，更适合患者长期用药的需求。但是，在中医辨证治疗的过程中，也需要观察患者用药的症状情况及时增减药方，做到辨证治疗、对症下药。而耳穴贴也要求操作者有一定的操作技巧，要找准穴位，按压的力度与时长也需要控制得当。由此，也提示当前的临床工作者需要不断提高自身的中医素养，将中医文化发扬光大。

本研究中，观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；提示中医辨证联合耳穴贴敷治疗能够有效缓解患者的临床症状，具有一定的治疗效果。2组不良反应率差异无统计学意义(P>0.05)。该研究结果提示，中医辨证联合耳穴贴差异敷治疗安全性较高，不会给患者带来严重的不良反应。观察组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该研究结果提示，中医辨证联合耳穴贴更符合患者的治疗需求，能够提高患者的满意度。综上所述，在更年期综合征治疗中，中医辨证论治合耳穴贴敷法能够有效改善患者临床症状，保障患者治疗安全性，提高患者的治疗满意度，值得推广应用。