自拟益气养血安神方联合三步推拿治疗心脾两虚型产后抑郁的疗效观察

高可新

（焦作市中医院中药剂科，河南焦作454150）

产后抑郁是指产妇产后4周内出现抑郁、烦躁等消极情绪，是产后并发症之一，若不及时治疗，可导致产妇无法照顾婴儿，甚至产生自杀倾向，严重影响母婴身心健康。目前，临床以心理治疗、药物治疗等为主，三步推拿法是通过推拿、按揉等手法调节，起到调节机体气血、阴阳之效。随着中医药的发展，中医药治疗被逐渐应用于治疗产后抑郁中，我院自拟益气养血安神方治疗该疾病取得一定疗效，但对于以上两者联合治疗是否有效，还存在一定争议[1]。鉴于此，本研究将探讨自拟益气养血安神方联合三步推拿治疗心脾两虚型产后抑郁的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年12月至2019年12月我院收治的心脾两虚型产后抑郁患者82例，经医学伦理委员会批准，采用单盲法进行分组，分为观察组（41例）和对照组（41例）。观察组年龄25～35岁，平均（29.01±5.65）岁；孕周38～40周，平均（39.61±0.42）周。对照组年龄24～35岁，平均（28.94±5.28）岁，孕周38～41周，平均孕（39.63±0.45）周。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 诊断标准：西医符合《产后抑郁障碍防治指南的专家共识》中产后抑郁诊断标准[2]，临床主要表现为情绪低落、兴趣减退、精力不足，同时伴有焦虑、失眠、食欲不振等症状。中医符合《中药新药临床研究指导原则》中心脾两虚型诊断标准[3]，主症：多虑、疲劳倦怠、胸闷、心悸、健忘；次症：面黄、头晕、易汗、舌淡、苔白、脉细。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用三步推拿法+帕罗西汀治疗，三步推拿法具体方式如下：①头部：患者呈仰卧位，医师使用拇指、食、中指相对用力施于患者头部两侧，重复10次；交替使用两拇指，由印堂按揉至神庭，重复10次；由神庭沿头部中线，使用拇指点按至百会穴；拇指分别由前额、眉弓推至太阳穴，重复10次，再指振太阳穴；②腹部：患者呈仰卧位，医师以手掌呈顺时针、逆时针方向按摩其腹部5min；掌振腹部1min；对其中脘穴、神阙穴、气海穴各按揉1min，以指振穴；由肋下至耻骨双掌自中间向两侧推拿3次；③背部：患者呈俯卧位，以手提拿两肩井1min；以掌直推背部督脉、太阳经，重复10次；对其太阳经、心、脾、胃、肾俞穴行按揉手法，伴酸沉力度适中；轻叩背部太阳经。同时服用20mg/d帕罗西汀治疗，连续治疗1个月。

1.3.2 观察组：采用自拟益气养血安神方+三步推拿治疗，三步推拿方法同对照组，同时采用自拟益气养血安神方：小麦20g，川牛膝18g，当归15g、黄芪10g，龙眼肉10g、甘草10g、木香10g、石菖蒲10g、砂仁10g、柴胡10g、桃仁10g、远志10g，大枣6枚，以上诸药水煎至取液300mL为1剂；于早、中、晚温服100mL；胸闷心悸严重者多加黄芪15g、党参15g；失眠者多加酸枣仁10g；面色萎黄者多加当归15g、龙眼肉15g。连续治疗1个月。

1.4 观察指标：①于治疗前、1个月后，应用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[4]、抑郁自评量表（SDS）[5]评估两组患者抑郁程度，EPDS量表共计10个条目，采用4级评分制，总分0～30分，分值越高表示患者抑郁程度越严重。SDS量表共计20个项目，采用4级评分，其临界值为53分，轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁＞73分，分数越低，表示抑郁程度越轻；②观察两组患者治疗期间是否出现恶心、食欲不振、便秘、口干等不良反应。

1.5 统计学方法：运用SPSS23.0统计学软件分析数据，以百分数和例数（%、n）表示计数资料，用χ2检验；以均数±标准差（±s）表示计量资料，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁程度：治疗前，两组EPDS评分、SDS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1个月后，较对照组比，观察组EPDS评分、SDS评分均较低，且两组均较治疗前有所降低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 对比2组患者抑郁程度（±s）

表1 对比2组患者抑郁程度（±s）

注：与本组治疗前相比，*P<0.05

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2.2 不良反应发生率：观察组出现恶心1例，食欲不振1例，不良反应发生率为4.88%；对照组出现恶心3例，食欲不振3例，便秘1例，口干1例；不良反应发生率19.51%；组间对比观察组不良反应发生率较低，差异有统计学意义（χ2=4.100，P=0.043）。

3 讨论

产后抑郁多发于产妇分娩后，具有较高发病率、复发率，临床表现为情绪低低落、兴趣减退、精神萎靡、食欲不振等症状，严重影响产妇及婴儿身心健康。目前，临床治疗中采用西药治疗，如帕罗西汀等药物治疗，但长期使用，患者易出现恶心、头晕、精神状态异常、过敏等不良反应，不利于患者预后效果。中医学理论认为心脾两虚型属于产后抑郁证型之一，其主要是由于气虚血亏、肝脾失调、心脾两虚等因素导致患病，故治疗应以养心、健脾、益气为主要治疗原则。

本研究结果显示，观察组EPDS评分、SDS评分、不良反应发生率低于对照组，提示自拟益气养血安神方联合三步推拿法其能有效改善产后抑郁患者的抑郁程度，且安全性较高。

分析原因在于，三步推拿法是用推拿、按揉等多种手法作用于人体头部、腹部、背部穴位，有效改善局部血液循环，起到调节气血、安神之效，进而改善患者抑郁程度，利于预后[6]。自拟益气养血安神方是由小麦、川牛膝、当归、黄芪、龙眼肉、甘草、木香、石菖蒲、砂仁、柴胡、桃仁、远志、大枣等组成的中药制剂，其中当归具有补气、和血之效；黄芪具有固表、补气之效；甘草具有益气、养心、健脾之效；龙眼肉具有补血、益气之效；小麦具有益气、治疗烦躁不安之效；川牛膝具有利尿之效；木香、石菖蒲、砂仁等具有健脾之效；柴胡具有解表、疏肝之效；桃仁具有活血之效；远志具有安神之效；以上诸药配伍，有效发挥益气、养血、安神之效，有效减轻患者的抑郁程度，改善临床症状，促进患者康复[7-8]。以上两者联合治疗，有效改善单一治疗的不足之处，有效降低患者抑郁程度，效果显著；且不良反应较小，表明其安全性较高，治疗舒适度较好，操作简单，患者易接受，具有广泛应用价值。

综上所述，自拟益气养血安神方联合三步推拿法能有效降低心脾两虚型产后抑郁患者的抑郁程度，且不良反应较小，安全性较高，值得临床推广。