品管圈在剖宫产产妇中的应用研究

卢丽春 李 慧

（原阳县人民医院，河南新乡453500）

剖宫产术是产科抢救高危产妇、处理异常妊娠的常用术式，但手术会给产妇带来巨大创伤，且剖宫产后疼痛和各种并发症会给产妇造成一定的心理压力，还可能对哺乳和术后康复护理产生抵触心理，为促进产妇康复，剖宫产术后需强化护理干预[1]。母乳喂养是喂养新生儿的最佳方式，在新生儿出生后6h内进行母乳喂养能明显增强婴儿免疫力，促进新生儿智力发育[2]。但常规的产后护理无法满足产妇需求，需实行更加有效的护理干预来提升母乳喂养率。品管圈护理是由相同工作内容的医护人员自发组成小圈团体，通过不断分析、解决问题来提高护理质量。本研究就品管圈在剖宫产产妇中的应用效果进行如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经我院医学伦理委员会批准，选取2019年11月至2020年6月于我院接受剖宫产术的144例产妇为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组72例。观察组年龄22～46岁，平均（31.23±5.31）岁；体重指数24～37kg/m2，平均（27.98±5.02）kg/m2。对照组年龄24～44岁，平均（31.43±5.14）岁；体重指数24～38kg/m2，平均（27.56±4.36）kg/m2。两组一般资料对比差异不显著（P>0.05），研究有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组：采用品管圈护理模式干预，方式如下：①成立品管圈小组：小组成员包括1名产妇主管医师、5名护士，由护士长担任圈长，负责组织圈内会议、培训及监督考核工作；每周组织1次小组会议；主管医师和护士参与活动的拟定和实施；护士在每周小组会议中汇报当周的工作进展和遇到的困难，确定下阶段工作目标；②确定品管圈活动主题：鼓励组员积极反馈工作中遇到的困难和急需解决的问题，采用小组讨论的方式明确本次活动主题为“提升剖宫产产妇乳汁分泌量和母乳喂养率”，并针对性分析导致乳汁分泌不足和母乳喂养率下降的主要因素，制定针对性解决策略；③护理干预策略：耐心地向产妇及家属讲述剖宫产基本知识，消除产妇因知识缺乏导致的焦虑、恐惧心理；营造轻松氛围，鼓励家属多关心产妇感受，从生理和心理上解决产妇实际需要。

1.2.2 对照组：采用产科常规护理干预：术前做好胎心监测，进行手术宣教，告知产妇术中配合操作要点；术后密切监测产妇生命体征，为产妇提供舒适干净的病房环境，告知母乳喂养对母婴的好处，鼓励产妇早期进行母乳喂养；定时为产妇测量血压及指导产妇正确用药等。

1.3 评价指标：①产后14d，记录并比较两组纯母乳喂养率，产妇乳房胀痛、乳头皲裂等发生率；②记录并对比两组产后24h、72h泌乳量；③满意度：产后14d，采用本院自制调查问卷从产妇主观感受、母乳喂养意愿、母乳喂养成功率、新生儿体重在增长等方面评价护理满意度。

1.4 统计学方法：采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组纯母乳喂养率比较：产后14d，观察组纯母乳喂养率95.83%明显高于对照组65.28%，差异有统计学意义（χ2=21.458，P=0.000）。

2.2 两组乳房胀痛、乳头皲裂比较：观察组产后14d内发生乳房胀痛4例，乳头皲裂2例；对照组发生乳房胀痛16例，乳头皲裂11例，观察组产后哺乳并发症发生率8.33%低于对照组37.50%，差异有统计学意义（χ2=17.337，P=0.000）。

2.3 泌乳量：观察组产后24h、72h泌乳量均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组产后72h的泌乳量均高于产后24h，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组产后泌乳量比较（±s）

表1 两组产后泌乳量比较（±s）

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2.4 两组产妇满意度比较：观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组产妇满意度比较 [n（%）]

3 讨论

产妇母乳喂养意识不足、术后切口疼痛、营养摄入不合理、负性心理等是影响剖宫产产妇母乳喂养行为和泌乳量的重要因素[3]。因此，改善产妇不良心理、提升母乳喂养认知程度、科学摄入营养是增加泌乳量、提升母乳喂养率的关键[4]。以往的常规护理主要针对产妇的临床症状进行被动护理，往往忽略产妇的心理因素对产后恢复和喂养行为的干预，干预效果有限[5]。与常规护理干预比较，品管圈活动坚持以患者为中心，在完成临床看护的基础上可针对导致剖宫产产后泌乳不足及母乳喂养率低的原因进行分析，通过有目的、有计划的干预措施来促进产后恢复，改变产妇的喂养观念和喂养意识，促进新生儿健康成长[6]。

本研究结果显示，观察组纯母乳喂养率高于对照组，产后24h、72h泌乳量、患者满意度均高于对照组，产妇乳房胀痛及乳头皲裂等发生率低于对照组，表明品管圈应用在剖宫产产妇中能显著提升产后泌乳量和纯母乳喂养率，有助于改善护患关系和产妇乳房健康。通过成立品管圈小组，在护士长的带领下由专科医生和护士进行活动主题的拟定和实施计划，可确保整个护理更具有目的性、流程性和科学性，而严格的培训和考核监督制度可保证整体护理质量。经过圈内小组讨论后最终确定品管圈活动的主题，有利于对此展开针对性的分析，进而制定针对性解决方案，进而有效解决母乳喂养率低、泌乳量低的问题。妊娠分娩对产妇来说是一种心理和生理上的应激体验，产后抑郁症不仅会影响产妇亲子行为，还会导致家庭不和谐，危及产妇和新生儿健康[7]。护理人员耐心地向产妇及家属讲述剖宫产基本知识，重点强调母乳喂养对母婴的好处，能激发产妇母乳喂养的决心，配合护士的针对性心理干预和家属的关心配合，有助于产妇以轻松、乐观心态进行母乳喂养[8]。术后切口疼痛、疲劳感均会降低产妇哺乳意愿，本研究通过针对性疼痛护理干预和体位护理来帮助产妇减轻术后疼痛感，提升舒适性，而产妇在身心舒适情况下更利于喂养行为的顺利进行[9]。产后营养干预主要为补偿产妇分娩时的能量消耗，促进母体各组织和器官尽快恢复，提升母体的抵抗力，预防术后并发症的发生，同时也可提升乳汁的营养质量、促进乳汁分泌[10]。

综上所述，品管圈护理在剖宫产产妇中的应用效果较好，能显著提升产后泌乳量和纯母乳喂养率，减少产妇乳房胀痛及乳头皲裂发生率，提高患者满意度，值得推广。