超声引导下穿刺在疑难内瘘中的应用价值

吕敏清 唐红梅 蔡静妍 徐春艳

（广州市第十二人民医院血透科，广东广州510420）

血液透析是当下能够代替肾脏作用的一种有效疗法。由于患有内瘘的患者具有年龄比较大，大多数伴有其他慢性基础病的特点，为穿刺的成功增加了难度。本院采用超声引导下穿刺的治疗方法对患者进行治疗，并与使用盲穿法穿刺进行治疗的患者进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2019年7月至2020年6月在我院确诊为疑难内瘘的患者48例作为研究对象，将单纯使用盲穿法穿刺进行治疗的24例患者作为对照组，对照组中男性11例，女性13例，平均年龄（57.42±5.36）岁。将使用超声引导穿刺进行治疗的24例患者作为实验组，实验组中男性12例，女性12例，平均年龄（55.87±5.36）岁。两组患者在性别、年龄、病程方面均无统计学差异。该项研究已通过医学伦理委员会批准。

1.2 方法：对照组患者采用盲穿法穿刺进行治疗，在穿刺前需仔细判断患者血管的深浅和走向。使用的穿刺方法为17G内瘘穿刺针，同时辅助以区域式。实验组在超声引导下进行穿刺。穿刺前采用便捷超声诊断仪探查患者的血管情况，如血流量和血管壁等，接着根据不同患者制定不同的后续治疗方案，使用的穿刺方法同对照组。

1.3 疗效判断：第一次穿刺成功率，分为成功与不成功。成功为针尖能直接通过进入皮肤再进入血管，反之为不成功；穿刺疼痛得分，疼痛得分越大，患者的疼痛程度就越大。0分为不疼，1～4分为疼痛较轻，5～7分为疼痛适中，8～10分为疼痛较为严重；术后并发症分为皮疹，血肿和渗血。

1.4 统计学处理：采用SPSS 21.0软件对获得的数据进行处理分析，其中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者第一次穿刺成功率对比：实验组患者第一次穿刺成功率显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ2值=10.549，P值=0.0016），详见表1。

表1 两组患者第一次穿刺成功率对比 [n（%）]

2.2 两组患者穿刺疼痛得分对比：实验组患者穿刺疼痛得分（2.33±1.43）分，显著低于对照组（5.33±1.09）分，差异具有统计学意义（t值=8.16，P值＜0.01）。

2.3 两组患者穿刺疼痛得分对比：实验组患者皮疹出现的概率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者血肿出现的概率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者渗血出现的概率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 两组患者术后并发症出现的概率 [n（%）]

3 讨论

血液透析对于患有疑难内瘘的患者具有不可替代的作用和地位，能够一定程度上延长患者的生命，增强患者的血管畅通程度。目前内瘘患者临床上较为普遍使用的穿刺法是盲穿法，该方法具体操作分为区域法和绳梯法等。盲穿法第一次穿刺的准确率并不高，同时也极易导致患者出现各种的术后并发症。超声引导下的穿刺作为一种没有创伤且更加精准的探查疑难内瘘的方法，能够很好地应用在建立血管通路的领域。通过超声引导对穿刺进行更加准确的操作，能提高穿刺第一次成功率，减少术后并发症的产生，提升患者的满意度和生活质量[3]。

通过本研究的相关数据可以发现，相比于单纯使用盲穿法穿刺进行治疗的患者，使用超声引导下的穿刺进行治疗有着更好的治疗效果。在实验数据对比下可以看出，实验组患者第一次穿刺成功率明显高于对照组。说明实验组的超声引导下的第一次穿刺更加容易成功，相比于对照组的盲穿法治疗更有效且更为温和。比较两组患者的穿刺疼痛得分可以发现，实验组患者穿刺疼痛得分明显低于对照组。说明实验组患者进行了超声引导下的穿刺后，产生的疼痛程度要远远低于对照组使用的传统盲穿法的穿刺治疗，超声引导能够减轻患者在穿刺中的风险，提高患者的生命安全系数，有利于增加患者的幸福感，同时也能促进医患关系向积极的方向发展。与此同时，实验组患者所有并发症（皮疹、血肿和渗血）出现的概率都明显低于对照组。说明总体实验组患者的并发症发生都会小于对照组，采用超声引导下的穿刺能够更有效地减少并发症的发生，为患者提供了更高的生存质量。

综上所述，比起先临床单用盲穿法穿刺进行治疗的手段，将超声引导用于穿刺进行治疗能更好的降低手术的风险，提高治愈率，且在术后中并发症的概率更小，值得在临床上推广应用，为疑难内瘘患者的身心健康提供更好的保障。