知-信-行护理模式对髋关节骨折手术患者术后康复及下肢深静脉血栓的影响

毛秀玉 谢红艳 付志杰 胡 梅

（深圳市宝安区福永人民医院，广东深圳518103）

髋关节骨折属于老年群体常见的骨科临床损伤性疾病，临床上广泛采取髋关节置换术或内固定术等手术治疗方法，但是由于老年患者行动力不便，常合并诸如高血压、冠心病、高血脂等慢性疾病，加上手术治疗牵引、合并症调理卧床时间长，极易发生深静脉血栓、褥疮等并发症影响患者术后康复及生活质量[1-2]。知信行（knowledge attitude practice，KAP）教育模式是指通过将人类行为分为获取知识、产生信念和形成行为3项连续过程，依次进行健康行为干预的手段[3-6]，因此，本研究将探讨分析知-信-行（KAP）护理模式对髋关节骨折手术患者术后康复及下肢深静脉血栓（DVT）的影响，以期为临床提供借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年3月至2019年6月我院收治的92例髋关节骨折手术患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各48例。其中对照组男25例，女23例；年龄52～77岁，平均（58.24±2.90）岁；骨折类型：股骨粗隆间骨折27例，股骨颈骨折21例；致伤原因：高处坠落18例、交通事故21例、跌倒伤9例。观察组男26例，女22例；年龄52～77岁，平均（59.01±3.45）岁；骨折类型：股骨粗隆间骨折25例，股骨颈骨折23例；致伤原因：高处坠落19例、交通事故19例、跌倒伤10例。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：对照组实施常规护理干预。观察组给予知-信-行（KAP）护理模式，由科室护士长、高年资护士共同组成KAP护理小组，制定获取知识-产生信念-构建行为的护理流程，明确具体护理工作，编制“KAP护理计划”，具体内容如下：①获取知识，时间：第1～5天。个体健康教育采取“一对一”课堂讲解形式，向患者和至少1名家属讲解疾病手术治疗、并发症相关知识，构建初步认知。邀请髋关节骨折手术治疗康复专家进行问题导向法讲座，并由患者自发组成3～4人进行问题交流讨论。加强住院期患者深静脉指标教育，以图示流程、情景演绎方式加深自我监测印象[8-9]；②产生信念，时间6～14d。树立健康信念。责任护士根据心理状况评估，制定适宜的饮食、运动指导，督促日常认知干预与自我监测内容学习；③构建行为，时间15～28d。每周根据患者术后恢复优、中等、差情况制定发放3类“行为调查表”，包括：心理、饮食、运动依从性等，分析行为缺失主要因素，加强针对性指导。邀请康复速度快患者围绕病情、日常经验等内容积极与患者交流，促进患者DVT等并发症预防的重视度、乐观积极度[10]。

1.3 观察指标：①两组术后髋关节功能恢复优良率及住院时间评估。髋关节功能恢复情况选择Harris髋关节评分标准[11]，主要包括畸形、关节活动度、运动功能、疼痛程度4部分，累积得分范围为0～100分，按照得分情况分为优（≥90分）、良（80～89分）、可（60～79分）、差（＜60分）4项，得分高低与髋关节功能成正相关。记录患者从入院接受治疗至出院时间；②术后下肢DVT发生情况评估[12]。

1.4 统计学处理：运用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后髋关节功能恢复优良率及住院时间比较情况：观察组术后髋关节功能恢复优良率为95.65%，明显优于对照组82.61%（P<0.001），观察组住院时间明显短于对照组（P<0.001），详见表1。

表1 两组术后髋关节功能恢复优良率及住院时间比较情况 [n（%）]

2.2 两组术后下肢DVT发生情况比较：观察组术后发生下肢DVT例数为2例，约占4.35%，明显低于对照组8例（17.39%）下肢DVT情况（P<0.001）。

3 讨论

随着我国老龄化进展，髋部骨折在临床发病率日趋增加，手术治疗是临床治疗老年髋部骨折有效方式，但有研究表明[13-14]，超过60岁骨折患者合并血压、血糖等慢性疾病概率≥40%，加上多数患者生活自理能力弱、身心健康、认知不足等需长期静卧，延迟手术治疗时间，术前需经历1～2周牵引治疗，极易致使患者骨质疏松或肌肉萎缩[15-16]，加重术后压疮、深静脉血栓等并发症发生率。

传统的健康教育模式往往注重健康信息传递，而缺乏人性化关怀，忽略患者真实感受，护理工作信息接收与传递出现偏差[17]，患者信念或态度改变被动。吴美丽等[18]研究提出“知—信—行”模式，将改变患者行为分为获取知识、产生信念及形成行为3个连续过程，重视健康信念或态度的确立，本研究观察组即通过知识（K）、信念（A）及行为（P）三维度模式对患者实施健康教育方案，结果显示，观察组术后髋关节功能恢复优良率明显优于对照组，观察组住院时间明显短于对照组，观察组术后发生下肢DVT例数明显低于对照组，表明应用KAP护理模式利于患者术后康复，提升患者认知、自我管理能力，有效避免术后DVT并发症发生。分析原因：采纳个体健康教育、小组交流、自我监测指导三项健康知识信息传递手段，调动患者学习积极性，提升知识渠道掌握多元性，为信念树立与健康行为奠定基础，同时，构建“互信圈子”、营造温馨病房氛围及“病房出走”等活动密切了医护患间、患患间联系，相互鼓励，帮助患者建立积极的健康信念，行为构建中分层次重复评估“行为调查表”、实施“明星榜样”激励、用药依从性监督及微信视频指导，均充分调查患者术后康复治疗积极性与专业性。

综上所述，本研究认为对髋关节骨折手术患者运用知-信-行护理模式，能够有效提升患者术后髋关节功能恢复效果，缩短住院时间，减少DVT等并发症发生率情况，改善患者预后。