阿替普酶对老年心梗患者血清生长分化因子-15及血管内皮生长因子的影响

王家永

（鹤壁京立医院老年病科，河南 鹤壁 458030）

急性心肌梗死（以下简称心梗），是临床常见危重急症，严重危胁患者生命安全[1]。本研究探讨了阿替普酶对老年心梗患者的疗效及血清GDF-15、VEGF水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院于2017年2月至2020年1月收治的76例急性心肌梗死患者为研究对象。纳入标准：符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]中急性心肌梗死相关诊断标准，年龄≥60岁，近期无活动性出血及手术史。排除标准：合并其他严重性疾病、肝肾功能障碍及感染，不可控高血压及糖尿病，非ST段抬高型心梗，药物治疗禁忌或过敏等患者。采用随机数字法将符合以上标准的患者分为对照组和观察组，各38例。对照组男22例，女16例；年龄61～76岁，平均年龄（65.46±5.67）岁；发病至溶栓时间3～10h，平均时间（6.54±1.32）h；合并稳定性糖尿病19例，高血压17例，冠心病11例。观察组男21例，女17例；年龄61～77岁，平均年龄（66.21±5.74）岁；发病至溶栓时间3～10h，平均时间（6.47±1.25）h；合并稳定性糖尿病20例，高血压16例，冠心病12例。两组资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组入院后给予硫酸氢氯吡格雷片75 mg，阿司匹林片0.5 g，嚼服。对照组采用尿激酶进行静脉溶栓，基础剂量2万U/kg，最大剂量不超过150万单位，用时将其融入100mL，0.9%NaCl注射液中，30min内完成静脉滴注。观察组给予阿替普酶50mg进行静脉溶栓，先静脉推注8mg，余下40mg溶于专用混合液中，90min内完成静脉滴注。两组完成溶栓治疗后根据APTT恢复情况，给予5000U低分子肝素钠皮下注射治疗，2次/d，连续用药5d，同时视患者病情给予相应对症治疗。

1.3 观察指标：比较两组治疗前后血清生长分化因子-15（GDF-15）、血管内皮生长因子（VEGF）变化情况。分别取患者治疗前后清晨空腹外周静脉血3mL，离心后收集上层清液，-70℃保存。

1.4 疗效评价：参照欧洲心脏病学会急性心肌梗死治疗指南[4]，①临床疗效分为显效、有效及无效三级。显效：溶栓治疗后胸痛、胸闷等症状消失或基本消失，未有心律失常，心电图恢复正常，血清酶水平恢复正常；有效：胸痛、胸闷等症状明显改善、心电图基本恢复或较高ST段回降50%以上，但T波、Q波仍存在轻度异常；无效：治疗后病情未改善或出现持续恶化，甚至死亡；②记录两组冠脉再通情况。

1.5 统计学方法：运用SPSS21.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以例或率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清GDF-15、VEGF水平表达情况：治疗后，两组结果有显著差异，详见表1。

表1 两组治疗前后血清GDF-15、VEGF水平比较（±s）

表1 两组治疗前后血清GDF-15、VEGF水平比较（±s）

注：*与治疗前比较（P<0.05）

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2.2 两组临床疗效及冠脉再通情况：两组结果有显著差异，详见表2。

表2 两组临床疗效及冠脉再通情况比较 [n（%）

3 讨论

冠状动脉粥样硬化、狭窄是急性心梗的病理基础，此外，过劳、暴饮暴食、过激、寒冷刺激以及大量饮酒吸烟等均可加剧冠状动脉粥样斑块破裂、血小板聚集、血栓形成，阻塞冠脉管腔而引发该病[5]。心肌再灌注、缩小梗死面积是治疗该病的有效手段之一，目前，临床上有包括尿激酶、链激酶以及rt-PA等多种溶栓治疗药物。阿替普酶为第二代rt-PA，其药理机制是通过其糖链结构中赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并选择性地激活纤溶酶原，增强其活性，从而起到溶栓、复通冠脉的目的[6]。本研究结果显示，观察组治疗后总有效率及冠脉再通率均明显高于对照组。结果提示阿替普酶对老年心梗患者的疗效显著。

生长分化因子（GDF）是生物体细胞和组织结构发育过程中出现的一种独特化、专一化，同时涉及细胞分化的一大类调控因子，GDF-15为该家族中的一种，相关研究显示，心梗发生后患者血清GDF-15表达水平会显著升高，GDF-15与血管内皮功能、炎症反应密切相关，可作为反应心梗患者预后的重要指标。VEGF是一种高度特异性的促血管内皮细胞生长因子，也是细胞分化过程中重要调控因子之一，在内皮细胞再生及血管新生中起重要作用。本研究结果显示，观察组治疗后GDF-15水平低于对照组，VEGF水平高于对照组。结果提示阿替普酶通过抑制老年心梗患者GDF-15表达，促进VEGF表达，从而起到促进心肌再灌注，加速疾病康复的作用。

综上所述，阿替普酶可有效抑制老年心梗患者血清GDF-15水平，促进VEGF表达，临床疗效显著，患者冠脉再通率高，值得进行临床应用和推广。