血液中PCT、CRP在儿童急性阑尾炎并发腹膜炎的应用

袁 斌 张家德 彭建明 官燕飞

（中山市博爱医院，广东中山528400）

小儿急性阑尾炎是儿童临床最为常见的一种急腹症，发病年龄在5～12岁，临床症状以急性腹痛为主，但症状缺乏典型性，而且患儿年龄越小，症状越不明显[1]。小儿急性阑尾炎病情变化很快，若不尽早诊断并采取及时有效的治疗措施，很容易进一步发生阑尾穿孔，导致局限性或弥漫性腹膜炎，甚至是脓毒血症，病死率极高[2]。本研究则主要对血液中PCT与CRP在儿童急性阑尾炎并发腹膜炎诊断中的应用价值进行探讨和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至2017年6月来本院就诊的门诊及住院的80例急性阑尾炎患儿作为研究对象，按照手术所见或病理组织学检查结果将其分为急性阑尾炎组（A组40例）和穿孔致局限性或弥漫性腹膜炎组（B组40例）。所有患儿均排除慢性阑尾炎急性发作及合并炎症性疾病、恶性肿瘤、内分泌疾病、严重肝肾功能障碍、自身免疫性疾病及应用免疫抑制剂者。A组患儿中男21例，女19例；年龄1～16岁，平均（7.25±2.23）岁；平均患病时间（34.05±6.08）h。B组患儿中男23例，女17例；年龄2～18岁，平均（7.10±2.09）岁；平均患病时间（34.80±6.96）h。两组患儿性别、年龄、就诊时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：入院时采集患儿外周静脉血2mL，4℃的低温离心机中3000r/min离心10min，取上层血清，2h内进行检测。应用免疫透射比浊法检测血清CRP水平；应用酶联荧光分析法检测血清PCT水平。

1.3 统计学分析：运用SPSS23.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）进行描述，两组间差异比较采用t检验。以手术所见或病理学检查结果为小儿急性阑尾炎合并局限性或弥漫性腹膜炎诊断的金标准，应用受试者工作特征曲线（ROC）及曲线下面积（AUC）评价CRP、PCT单独检测和二者联合检测的诊断效能，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血清CRP和PCT水平比较：B组患儿入院后检测血清CRP和PCT水平相比A组患儿均明显升高，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 A组与B组患儿入院后血清CRP和PCT水平比较（±s）

表1 A组与B组患儿入院后血清CRP和PCT水平比较（±s）

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2.2 CRP、PCT对急性阑尾炎并发腹膜炎的诊断效能：ROC曲线分析显示血清CRP诊断急性阑尾炎并发腹膜炎的最佳截断值（cut-off值）为46.60mg/L，AUC为0.706；PCT为0.56μg/L，AUC为0.833；二者联合检测的AUC为0.905，相比单独检测的AUC均明显升高，详见表2。

表2 CRP、PCT对急性阑尾炎并发腹膜炎的诊断效能

3 讨论

儿童急性阑尾炎临床症状并不具有明显的特异性，尤其对年龄较小的患儿，其早期可能会出现腹泻、恶心、呕吐、高热等表现，但很容易与其他急腹症的症状相混淆，加之儿童年龄较小，存在查体配合度低及对腹部疼痛难以准确定位等影响因素，会给临床医生评估患儿病情严重程度带来很大难度，若无法尽早诊断和治疗，会导致病情快速发展，出现局限性或泛发性腹膜炎，甚至引起脓毒症和感染性休克，威胁患儿的生命安全。此外，临床上对不同类型的小儿急性阑尾炎所采取的治疗方式有很大的不同，一般对单纯的急性阑尾炎多采取保守抗生素治疗，但伴有穿孔且并发局限性或广泛性腹膜炎时就需要立即进行手术，否则会造成严重后果[4]。据报道[5]，小儿急性阑尾炎的漏诊率最高可达30%以上，此外，仅仅依靠白细胞计数（WBC）、CRP等缺乏特异性的实验室检测指标作为阑尾切除术指征还具有很高的误诊率，最高可达40%左右，由此可见，寻找灵敏度和特异度高的指标来辅助判断儿童急性阑尾炎是否合并细菌感染和感染程度及病情进展具有极其重要的意义。

WBC是临床常用的炎症反应指标，其检测结果会受到众多因素影响，而且即便在一些重症感染的患者中仍可见WBC水平较低。CRP是临床最常用的感染性疾病诊断指标之一。CRP是一种非特异性急性时相反应蛋白，正常人血清中的含量一般在10mg/L以下，但当人体受到急性创伤或发生炎性反应、细菌感染、肿瘤等疾病时其含量会快速且明显升高，是较为敏感的细菌感染检测指标。但同样，血清CRP水平也受到其他很多因素的影响，因此同样缺乏特异性[6]。PCT是由116个氨基酸组成的降钙素前体，正常情况下主要由甲状腺C细胞合成释放，无激素活性且体外稳定性较高，是一种新的特异性炎症反应指标。正常情况下，人体血清PCT浓度较低，但在受到细菌感染而引起全身炎症反应时，淋巴细胞、巨噬细胞和内分泌细胞等均会合成分泌PCT，其水平会明显升高，并且与炎症反应程度呈正相关，而在病毒感染引起的炎症反应下其血清水平变化不大，因此可用于细菌感染和病毒感染的鉴别。研究指出[7]，PCT在细菌感染导致的全身炎症反应的诊断中的价值相比其他炎症反应指标更高，在全身细菌感染患者感染早期及脓毒血症患者发病初期，血浆中PCT水平就会迅速升高，因此其可作为早期脓毒血症诊断的特异性指标。还有学者指出[8]，对急性阑尾炎考虑有阑尾坏疽穿孔、急性弥漫性腹膜炎合并症时可检测PCT进行诊断。本研究对单纯小儿急性阑尾炎和合并局限性或弥漫性腹膜炎患儿的血清CRP和PCT水平进行检测和比较，结果显示后者的血清CRP、PCT相比前者均明显升高，合并腹膜炎患儿的平均PCT为（2.40±0.93）μg/L，提示患儿存在严重细菌感染、浓度血症。本研究进一步应用ROC曲线分析及AUC来判断CRP、PCT单独检测和二者联合检测在诊断小儿急性阑尾炎并发腹膜炎中的效能，结果显示，血清CRP诊断急性阑尾炎并发腹膜炎的最佳截断值为46.60mg/L，AUC为0.706，灵敏度和特异度分别为83.52%和63.28%；PCT为0.56μg/L，AUC为0.833，灵敏度和特异度分别为80.06%和84.10%，其灵敏度与CRP相当，但特异度明显升高；二者联合检测的AUC为0.905，相比单独检测的AUC均明显升高，联合检测的灵敏度和特异度分别为92.62%和88.50%，相比二者单独检测进一步升高。提示CRP在儿童急性阑尾炎并发腹膜炎的诊断中灵敏度较高，但特异度低，而PCT相比较而言灵敏度和特异度均较高，二者联合检测为进一步提升诊断效能。

综上所述，血清CRP和PCT检测对小儿急性阑尾炎病情严重情况的判断中均具有诊断价值，PCT相比CRP的诊断效能更优，而二者联合能进一步提高诊断效能，指导临床病情严重程度的判断及手术和抗生素的治疗。