促性腺激素释放激素激动剂联合曼月乐治疗巨大子宫腺肌病的效果观察

唐 坤 刘小媚 郑泳娟

（广东省东莞市松山湖中心医院，广东东莞523326）

子宫内膜组织侵入到子宫肌层，且周围包绕的平滑肌细胞代偿性增生和肥大引起称为子宫腺肌病，多发生于育龄期女性，有64%～77%者会出现痛经、月经过多和子宫增大，影响正常生活[1]。医疗技术水平发展到今天，目前也尚无有效的治疗方法[2]。药物治疗停药后不久即复发，又因瘤体无明显包膜，和周围组织缺乏界限，难以完全清除，病情严重的患者不得不选择子宫切除术。但手术毕竟为创伤性治疗，因此，临床多数患者实施以保守治疗的手段[3]，多以激素治疗，效果不甚理想。现临床研究发现GnRH-a联合曼月乐治疗效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院妇科2017年7月至2020年6月收治巨大子宫腺肌病患者总计54例，以随机数字法分成两组，即以曼月乐治疗的27例患者设置为对照组，症状持续时间0.2～3.8年，平均（1.3±0.1）年，年龄27～45岁，平均（38.6±3.0）岁。采取GnRH-a联合曼月乐治疗的另27例患者设置为实验组，症状持续时间0.3～3.7年，平均（1.2±0.2）年，年龄31～47岁，平均（37.5±3.1）岁。两组一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法：对照组嘱患者记录月经周期，在月经期的第5～7天，常规放置左炔诺孕酮宫内节育系统，并通过B超确认位置。实验组将GnRHa3.75mg进行肌肉注射，并在间隔28d注射1次，持续治疗4次，第4次注射完毕后放置曼月乐。

1.3 评价标准：对照两组患者治疗前后月经量、痛经程度（VAS评分法）、血红蛋白水平与子宫内膜厚度，并发症发生率比较[4]。月经量以经血计分法推算，以卫生棉为用具，经血只存在中央地带，每块算1分；涵盖1/4面积算5分；完全浸润算20分；每个大血块算5分，小血块算1分。积分≥100分为经血量≥80mL。VAS评分为疼痛评分判断的有效指标[5-6]，0分即代表患者未感受到任何疼痛，而10分即代表患者感受到及其严重而强烈的疼痛感。子宫内膜厚度以月经干净后7d测量，血红蛋白水平以月经结束后1d进行测量。记录并发症。

1.4 统计学方法：运用SPSS20.0分析数据，均数±标准差（±s）表计量数据，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后月经量、痛经程度比较：治疗前月经量、痛经程度两组无统计学差异（P>0.05）。治疗后两组明显改善，其中实验组月经量、痛经程度明显低于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 治疗前、后月经量、痛经程度比较（±s）

表1 治疗前、后月经量、痛经程度比较（±s）

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2.2 治疗前、后血红蛋白水平与子宫内膜厚度：治疗前血红蛋白水平与子宫内膜厚度两组无统计学差异（P>0.05）。治疗后两组明显改善，其中实验组血红蛋白水平高于对照组，子宫内膜厚度小于对照组（P<0.05），详见表2。

表2 治疗前、后血红蛋白水平与子宫内膜厚度（±s）

表2 治疗前、后血红蛋白水平与子宫内膜厚度（±s）

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2.3 并发症发生情况比较：实验组术后并发症发生率（3.70%）低于对照组（29.63%）（χ2值=6.820，P值=0.009），详见表3。

表3 并发症发生情况比较 [n（%）]

3 讨论

子宫腺肌病为女性特有的生育系统的疾病，也是常见于发生在育龄期女性的，多因素作用下造成子宫内膜基底层损伤，侵入子宫肌层[7-8]，被认为是导致痛经、月经量增多等重要原因。子宫腺肌病主要有药物与手术治疗，方法有限。截至目前，全子宫切除术为临床所认可的根治性手术，也是彻底解决问题的标准，但无法保留器官完整性，对于年轻、有生育要求的患者不适用[9]。药物治疗（避孕药）暂时性缓解症状，但症状易复现，且不良反应大，因此不作为首选。病灶切除术存在手术风险，并且对于弥漫病变者，远期疗效欠佳[10]。曼月乐作为包含孕激素的T型宫内节育器，纵形臂中含有的药物以20μg/天低剂量左炔诺孕酮持续稳定释放，大部分直接被内膜吸收，可阻碍子宫内膜雌激素的表达[11]。可持续发挥作用，促使子宫内膜腺体萎缩，子宫内膜变薄，改善月经增多症状，缓解痛经。但临床实践发现[12-13]，单独使用有时无法达到明显的疗效。GnRHa对GnRH受体的亲和力较天然GnRH高百倍，在短期致卵巢激素水平明显下降，暂时性闭经可使痛经缓解。降低雌激素的释放，缩小子宫后上曼月乐，可以减少曼月乐下移或脱落的可能性，为曼月乐的应用提供良好的条件[14-15]。本研究结果显示，治疗前两组月经量、痛经程度无统计学差异。治疗后两组明显改善，其中实验组患者月经量、痛经程度明显低于对照组。治疗前两组血红蛋白水平与子宫内膜厚度无统计学差异。治疗后两组明显改善，其中实验组患者血红蛋白水平高于对照组，子宫内膜厚度小于对照组。实验组患者术后并发症发生率（3.70%）低于对照组（29.63%）。

综上所述，在巨大子宫腺肌病患者的治疗中，实施以GnRH-a联合曼月乐治疗，可明显减轻痛经，减少月经量及子宫内膜的厚度，提升血红蛋白的水平，降低术后并发症的发生，效果理想，值得临床推广。