血清CA199、CA242、TSGF水平在胰腺癌诊断及预后评估中的临床意义研究

曾宪斌 贾 宙 王 琦

（南阳市第一人民医院检验科，河南南阳473000）

胰腺癌属于消化道肿瘤疾病，该病恶性程度极高、发展快、难以治愈且预后极差，其5年生存率低于1%[1]。该病临床表现为严重黄疸、腹痛难忍、食欲减退等各类消化道类症状，对于早中期患者多采用手术治疗以提高治愈率，但手术风险较大，术后患者死亡率仍较高[2]。早期明确胰腺癌诊断并给予有效的治疗，可显著提升患者的近远期生存率，因此选取合适的辅助检查以助临床诊疗十分重要[3]。患者在患肿瘤疾病后，部分糖类抗原及特异性生长因子的血清水平急剧改变，被作为常用的肿瘤标记物，其中CA199、CA242、TSGF均是诊断胰腺癌常用的血清指标，在研究中均被证实灵敏度高[4]。但鉴于三者单独或联合检测用于胰腺癌的诊断价值及预后评估的研究较少，本文进行相关对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将本院2017年2月至2019年2月收治的65例胰腺癌患者纳入研究样本，设为胰腺癌组，其中男36例，女29例；年龄45～78岁，平均（62.85±10.42）岁；BMI：19.52～27.58kg/m2，平 均（24.02±2.06）kg/m2；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期26例，Ⅲ期19例。选取同时期在本院确诊为良性胰腺疾病的患者62例，设为良性胰腺疾病组，其中男35例，女27例；年龄44～76岁，平均（63.14±10.55）岁；BMI：20.02～28.05kg/m2，平均（23.88±2.02）kg/m2。再选取同时期体检健康者64例，设为对照组，其中男34例，女30例；年龄44～77岁，平均（63.05±10.29）岁；BMI：20.15～27.85kg/m2，平均（23.92±2.05）kg/m2。三组研究对象在性别、年龄及BM等一般资料比较上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：入组对象于入院次日抽取空腹静脉血4mL，抗凝、离心处理后，分离上层血清，置入冷柜中待测，采用化学免疫分析法以及配套试剂检测血清CA199、CA242水平，血清TSGF水平则采用全自动生化分析仪及配套试剂进行检测，均严格按照说明书进行操作。阳性标准：血清CA199水平超过35U/mL，CA242水平超过20U/mL，TSGF水平超过64U/mL。胰腺癌组患者接受手术治疗，于术后第7天、3个月检测血清指标，本组患者接受至少3个月以上随访。

1.3 观察指标：①比较三组研究对象的血清CA199、CA242、TSGF水平；②比较不同分期胰腺癌患者的血清指标水平；③比较CA199、CA242、TSGF诊断胰腺癌的灵敏度、特异性、约登指数、AUC、标准误以及95%CI；④比较胰腺癌患者术前、术后7天以及术后3个月的血清指标水平。

1.4 统计学方法：运用SPSS20.0统计软件计算数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，血清水平比较采用单因素方差分析，临床价值比较采用受试者工作特征曲线分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组研究对象的各项血清水平：胰腺癌组的血清CA199、CA242、TSGF水平均显著高于良性胰腺疾病组及对照组；且良性胰腺疾病组患者的血清指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 三组研究对象的血清CA199、CA242及TSGF水平比较（±s）

表1 三组研究对象的血清CA199、CA242及TSGF水平比较（±s）

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2.2 胰腺癌分期患者的各项血清水平：胰腺癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的血清CA199、CA242、TSGF水平依次递增，差异比较均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 不同分期的胰腺癌患者的血清CA199、CA242及TSGF水平比较（±s）

表2 不同分期的胰腺癌患者的血清CA199、CA242及TSGF水平比较（±s）

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2.3 各项血清指标的检测价值：血清CA199、CA242、TSGF检测的AUC分别为0.911、0.839、0.886，均显示诊断准确性较高，其中血清CA199要高于其他两项；但联合血清检测的敏感度、特异性、约登指数以及AUC等整体而言高于单项血清检测，详见表3。

表3 不同检测项目的诊断价值比较

2.4 胰腺癌患者治疗前后的各项血清水平：术后7天胰腺癌患者的血清指标均显著低于术前，而术后3个月血清指标又逐渐上升，低于术前且高于术后7天，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表4。

表4 比较胰腺癌患者术前、术后7天及术后3个月的血清水平（±s）

表4 比较胰腺癌患者术前、术后7天及术后3个月的血清水平（±s）

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3 讨论

胰腺癌是全球公认的预后极差的恶性肿瘤，该病确诊后一年生存率低于40%，其肿瘤分期越高，生存率越低[6]。因此使用有效的辅助检查在早期诊断胰腺癌及评估预后一直以来是研究热点，近年来随着对胰腺癌研究的深入，糖链抗原和肿瘤特异性生长因子被发现在机体细胞恶性增殖等病理改变时呈现高表达状态，而在正常机体或良性疾病机体中的表达较弱，因此被纳入肿瘤标记物，用于各类恶性肿瘤的筛查[7]。其中黏蛋白型糖类抗原CA199、唾液酸化的糖脂类抗原CA242以及恶性肿瘤扩增而致的多肽类物质TSGF均对胰腺癌敏感，主要表达在胰腺、胃肠道黏膜以及肿瘤组织中[8]。

本研究结果显示，胰腺癌组的血清CA199、CA242、TSGF水平均显著高于良性胰腺疾病组及对照组；且良性胰腺疾病组高于对照组。结果表明上述血清指标均具有诊断胰腺癌的价值。胰腺癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的血清CA199、CA242、TSGF水平依次递增，表明上述血清指标可用于鉴别胰腺癌的临床分期。血清CA199单项检测的AUC高于CA242、TSGF，但联合血清检测的整体诊断价值高于单项血清检测，表明在临床中需检测多项指标共同评价病情准确性更高。此外，术后7天胰腺癌患者的血清指标均显著低于术前，而术后3个月血清指标又逐渐上升，低于术前且高于术后7天。表明上述血清指标仍是评估胰腺癌的预后的重要指标，且可看出患者术后存在复发趋势，证实本病预后极差。

综上所述，血清CA199、CA242、TSGF均可用于胰腺癌的诊断及预后评估，且多项联合检测的临床价值要高于单项检测。