低剂量氨茶碱泵联合可必特普米克雾化治疗慢阻肺急性加重期的临床观察

林炜权 叶日花 刘健玲

（暨南大学附属顺德医院<佛山市顺德区第二人民医院、佛山市顺德区冯尧敬纪念医院>ICU，广东佛山528305）

慢阻肺（COPD）是呼吸系统常见疾病，发病后呼吸系统造成损害，以急性加重期损伤最为严重，常累及机体循环功能危及患者生命[1]。本研究探讨AECOPD患者采取低剂量氨茶碱泵联合可必特普米克治疗的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究已通过我院医学伦理委员会审核。采取随机数表法将我院2017年5月至2020年5月收治的80例AECOPD患者分为对照组与观察组，各40例。对照组男27例，女13例；年龄39～73岁，平均年龄（56.14±8.97）岁；病程3～11年，平均病程（6.49±2.41）年。观察组男29例，女11例；年龄38～74岁，平均年龄（56.19±9.03）岁。两组一般资料对比差异不显著（P>0.05）。

1.2 入选标准：纳入标准：①符合相关疾病诊断标准[5]；②家属及本人签署知情同意书。排除标准：①表达障碍或精神疾病者；②伴随重要脏器功能不全者；③中途转院者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：予以抗感染、吸氧、祛痰等常规治疗；同时予以低剂量氨茶碱：负荷剂量：氨茶碱0.125～0.25g用5%葡萄糖或生理盐水100mL稀释后静滴，维持剂量：将氨茶碱0.125～0.5g用5%葡萄糖或生理盐水稀释至48mL微量泵24h维持，即2mL/h泵入，速度＜0.35mg/min低剂量持续泵入，每日给药1次24小时维持。

1.3.2 观察组：在对照组基础上加用可必特普米克：将2.5mL可必特和1mg普米克令舒联合雾化吸入，2次/d；其他药物用法用量同对照组。两组均持续治疗3～14d。

1.4 评价指标：①治疗：根据参考文献分为显效[5]：临床表现改善明显，且呼吸稳定，肺部哮鸣音消失，恢复正常生活；好转：临床表现轻微改善，肺部哮鸣音明显减少、呼吸稳定，偶有发作不影响生活；无效：临床症状无改善或加重；有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%；②血气指标：抽取患者治疗前、治疗后空腹静脉血4mL，应用血气分析仪对患者动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（Pa-CO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）进行检测。

1.5 统计学方法：运用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采取秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效：观察组有效率（92.50%）高于对照组（75.00%）（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗疗效对比 [n（%）]

2.2 血气指标：治疗前，两组PaO2、PaCO2、SaO2指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PaO2、SaO2均提升、PaCO2均下降，但观察组PaO2、SaO2较对照组高，PaCO2较对照组低（P<0.05），详见表2。

表2 两组血气指标变化对比（±s）

表2 两组血气指标变化对比（±s）

注：与本组治疗前对比，a P<0.05

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3 讨论

本研究结果显示，观察组治疗有效率较对照组高，且观察组PaO2、SaO2较对照组高，PaCO2较对照组低。表明AECOPD患者采取低剂量氨茶碱泵联合可必特普米克的治疗方式，疗效显著，可促进通气功能改善，为肺功能恢复创造有利条件。分析其原因在于，氨茶碱作为呼吸系统常用药物，可阻断腺苷受体，同时还可扩张冠状动脉，提高膈肌收缩力，缓解膈肌疲劳，继而改善通气及呼吸功能，促进二氧化碳排出，增加机体氧气供给量，改善患者血气指标[2]。可必特主要成分中的沙丁胺醇可使人体支气管快速扩张，进而将支气管痉挛现象解除，使气道顺畅；其次，沙丁胺醇还能够作用于平滑肌，解决肺支气管堵塞，使肺部气流量增加，呼吸更加顺畅；另一种主要成分异丙托溴铵为抗胆碱药物，是一种可选择性M受体阻断剂，在支气管平滑肌上分布M受体，阻断支气管平滑肌M3胆碱受体，松弛气管平滑肌，降低肺过度通气，进而起到减轻支气管痉挛或喘息的作用；普米克是布地奈德悬液，能够与糖皮质醇受体相结合，进而对炎性细胞活化起到抑制作用，有助于缓解支气管黏膜水肿症状，使气道高反应性降低。两组药物雾化吸入联合氨茶碱共同使用，雾化吸入颗粒较小[3-4]，药物可直接进入下呼吸道直至肺部，充分发挥药理作用，起到扩张支气管、减少气道炎症的作用，改善患者通气状态，恢复肺功能。

综上所述，AECOPD患者采取低剂量氨茶碱泵联合可必特普米克的治疗方式能够有效提升疗效，调整血气指标，为肺功能恢复提供有利条件。