宫腹腔镜联合治疗输卵管堵塞致不孕的疗效及对性激素水平的影响

朱蒙蒙 申茹萌 李 晖

（南部战区总医院白云院区妇产科，广东广州510510）

女性不孕是一种妇科类疾病，近些年来的发病率一直在不断的攀升，随着人们生活方式的改变，女性不孕逐渐朝着年轻化的方向发展。导致不孕的因素主要有两类，一类是输卵管疾病，一类是宫腔疾病，两者都会对女性的生育功能产生直接的影响[1-2]。近些年来随着医疗水平的发展，临床上逐渐摒弃了开腹手术这种传统的治疗手段，改为创口更小，效果更好的宫腔镜和腹腔镜。但是单一治疗和联合治疗的有效性存在一定的区别，基于这一原因，笔者将集中讨论宫腹腔镜联合治疗输卵管堵塞（TO）致不孕的疗效及对性激素水平的影响，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2019年1月—2019年12月在我院接受治疗的80例TO至不孕患者，根据患者的入院顺序将其分为对照组和观察组，各40例。对照组年龄22～38岁，平均（25.6±1.2）岁；观察组年龄23～40岁，平均（24.5±1.4）岁。两组患者的一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者的基本资料完整且均经子宫输卵管造影确诊为TO致不孕。②患者的月经周期均正常。③患者的各项指征均满足手术的要求。④患者均拥有正常的性生活。⑤患者及其家属对本研究内容知情且签署同意书。

1.2.2 排除标准：①患者丈夫不育。②患者曾经有过妇科手术史。③患者存在凝血功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组：患者采取宫腔镜进行治疗，利用丙泊酚通过静脉注射将患者麻醉，将宫腔镜放入指定位置，总览患者宫腔内部情况。在输卵管开口处插入消毒的一次性输卵管导管，将含亚甲蓝的0.9%氯化钠注入并观察是否出现反流。观察输卵管的通畅情况。如果还未通常则需要利用混合液对其进行疏通，混合液40mL，由0.9%氯化钠、庆大霉素、地塞米松组成。

1.3.2 观察组：患者采取宫腹腔镜联合治疗的手段，利用气管插管对患者实施全身麻醉，在患者的脐部位置切开大约1cm的切口，将10mm的Trocar套管针置入其中，随后将腹腔镜置入，在麦氏点和反麦氏点两个部位置入5mm的Trocar套管针作为操作孔进行使用[3]。对患者的子宫和输卵管部位进行细致全面的观察，宫腔镜下输卵管的插管作业任务以及疏通任务与对照组患者使用手段相同，通过腹腔镜下的通液情况判断患者输卵管的堵塞程度，之后再对其进行具体的堵塞情况评估并对其进行盆腔粘连分解、输卵管造口以及伞端成形术的执行。在对患者进行腹腔镜治疗时，需要在输卵管操作过程中防治透明质酸钠用来预防盆腔的粘连。所有研究内患者在治疗结束后均要进行铜冶治疗，平均1个月1次，正常恢复状态下患者需进行连续2次的通液治疗。

1.4 观察指标：①对比两组患者的手术指标；②对比两组患者的性激素水平指标。

1.5 统计学分析：将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料均用（±s）表示，以t检验，等级资料比较选择独立样本的非参数检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较：观察组患者的治疗效率高于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术指标比较（±s）

表1 两组患者手术指标比较（±s）

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2.2 两组患者性激素水平对比 两组患者性激素水平比较，观察组优于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组患者性激素水平对比（±s）

表2 两组患者性激素水平对比（±s）

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3 讨论

宫腔镜属于一种较为先进的妇科诊疗技术，是近年来被广泛应用于妇科治疗中的技术之一。宫腔镜能够直达病灶位置，准确且直观的反应患者的具体情况，对于疾病的准确把握程度更高，能够显著的提高患者的诊断准确性以及治疗效率。创口较小，因此对患者来说宫腔镜手术属于损伤小，预后好的手术分类。腹腔镜也属于先进微创技术，同样被应用于妇科治疗，但是腹腔镜的切口面积较大，且对患者耐受程度的要求很高，存在治疗后伤口感染和预后性差等情况，且多次检查还会造成患者的生理不适。因此，直观来看，宫腹腔镜联合治疗要比单独使用一种手段进行治疗更为有效，联合治疗的手段更为全面，能够集中两种先进治疗方法的优点，取长补短，有效的缓解患者的各类临床症状，提升其临床疗效。本研究结果显示，使用联合治疗的观察组患者其治疗更具有效性，且患者的性激素水平优于对照组。这说明联合治疗的手段具备更强的实际应用价值，能够带给患者更好的治疗效果，在手术过程中利用宫腔镜进行辅助治疗，能够有效避免反复检查对患者造成的多次伤害，有效促进患者的康复效率并提升患者的受孕率。

综上所述，宫腹腔镜联合治疗输卵管堵塞（TO）致不孕的疗效及对性激素水平有正面影响，能够有效改善患者性激素水平，治疗不孕的效果更佳，值得临床进行推广。