微创引流术治疗脑外伤慢性硬膜下血肿的临床效果和并发症发生率影响分析

张超超

（驻马店市中医院外科，河南驻马店463000）

脑外伤在临床上具有较高的发病率，其往往会引发慢性硬膜下血肿，临床上主要表现为头痛头晕、记忆力减退，且可能会伴随不良精神症状。笔者选择2016年4月至2020年4月于我院进行诊治的82例脑外伤慢性硬膜下血肿患者进行研究分析，采取了两种不同手术治疗方案，旨在探讨微创引流术对该病的治疗效果及对并发症发生率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：病例为我院2016年4月—2020年4月进行诊治的82例脑外伤慢性硬膜下血肿患者，按照随机模式将其均计照组与观察组，各41例。对照组中男性28例，女性13例；年龄49～76岁，平均年龄（65.87±3.97）岁；病程19～93 d，平均病程（35.75±2.95）d。观察组中男性25例，女性16例；年龄48～77岁，平均年龄（66.54±4.12）岁；病程19～92d，平均病程（35.67±2.81）d。所有患者均经临床检查确诊为脑外伤慢性硬膜下血肿，且结果显示血肿量为70～200 mL。对照组和观察组患者资料均无差异。所有患者对研究知情且签署同意协议书，研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组：实施钻孔引流术治疗，即予以常规备皮及消毒，选择全麻方式，使用CT确认血肿位置后，于血肿量最大处将头皮切开，钻孔以十字形切开硬脑膜，在血肿腔内置入引流管，并使用生理盐水清洗血肿腔，确认引流液呈清亮后，将连接引流袋进行连续闭式引流，之后将头皮全层缝合，2～5 d后行CT复查，若显示血肿消除或明显缩小，可将引流管拔除。

1.2.2 观察组：实施微创引流术治疗，即使用影像学进行检测并定位，根据CT片确认血肿所在位置及血肿最厚部位作为穿刺点后，进行局部麻醉，同时避开脑膜血管穿刺位置，选择手钻钻透颅骨之后使用三棱锥穿刺硬脑膜，插入带导针的引流管，一次性完成硬脑膜和颅骨穿刺直到血肿腔的内部，若有暗红色血性液显示，将导针取出，确认无滴液流出后将引流管缓慢推进2.5cm，确认引流管稳固和畅通后，将颅脑外引流装置连接起来，之后缝合头皮，2～5d后进行CT复查，若显示引流不通畅、少量高密度影，表明部分血肿未能消除，可予以2万U或3万U的尿激酶及3 mL生理盐水注入促进血肿液化。

1.3 观察指标：观察对比所有患者手术时间、血肿残留量、住院时间、GCS评分以及并发症的发生率。GCS评分包括睁眼反应、肢体运动及语言反应，满分为15分，得分越高则表示病情轻。并发症包括外伤性癫痫、感染及再出血。

1.4 统计学方法：研究数据均采用SPSS 21.0软件进行处理，计量资料应用均数±标准差，计量资料组间比较采用独立样本t检验，利于以百分率（%）表示计数资料，χ2检验，P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床指标对比：所有患者于术后5d经头颅CT复查，观察组手术时间、血肿残留量、住院时间，均低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标对比（±s）

表1 两组患者临床指标对比（±s）

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2.2 患者GCS评分对比：治疗前，两组患者GCS评分均无存在显著差异，治疗后，观察组GCS评分高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者GCS评分对比（±s，分）

表2 两组患者GCS评分对比（±s，分）

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2.3 患者并发症发生率对比：在并发症方面比较中，观察组并发症发生率仅为4.88%，明显低于对照组的26.83%（P<0.05），见表3。

表3 患者并发症发生率对比 [n（%）]

3 讨论

脑外伤后其颅内血液聚集于颅腔，当聚集到一定量时，颅内压逐渐升高，导致脑组织受压时引发各种临床症状[1-2]。随着社会老龄化日益增多趋势，慢性硬膜下血肿的发病率逐年增多，其发病部位多见于机体颞部、额颞部，是外伤血肿30%左右比例，该病由于脑与颅骨产生相对运动，促使皮质或桥静脉撕裂与硬脑膜之间小交通动脉的渗血和损伤，让血液聚集于硬膜下腔，产生局部炎症，最终形成包膜[3]。

本次研究结果显示，观察组血肿残留量、手术时间、住院时间，均高于对照组，且患者格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分显著高于对照组（P<0.05）；随访3个月后，所有患者硬膜下血肿临床症状均消除。在并发症方面，观察组并发症发生率仅为4.88%，明显低于对照组的26.83%（P<0.05）。主要原因常规钻孔引流术虽已广泛应用于临床上，具备消除血肿的一定效果，能够在短时间内改善患者症状，但钻孔引流术的操作难度及风险较大，且创伤大、术后恢复慢，有引发脑膨出等并发症风险[4]。其次，随着医疗科技不断发展，微创手术的应用已广泛应用在临床上，由于微创引流术操作便捷，在局部麻醉后通过尿激酶进行引流，能够快速消除血肿，具有创伤小、颅骨缺损小、术后疤痕不明显且手术时间短等优势，同时能够降低引流后并发症的发生率，利于机体恢复。本研究提示，无论在血肿残留量、手术时间、住院时间及GCS评分等指标方面，还是并发症发生率，观察组相较对照组均占据极大优势。

唐斌等[5]研究显示，针对脑外伤硬膜下血肿患者的治疗中，微创穿刺引流术的生存率为97.78%，术后并发症发生率为8.89%，相较常规开颅钻孔引流术生存率91.11%和并发症发生率的26.67%，对比效果明显，且微创引流术的神经功能改善效果更佳。此外，刘海波[6]研究认为，针对脑外伤慢性硬膜下血肿患者予以微创引流术治疗，其总有效率高达96.97%，相较采用常规钻孔引流术的87.88%，有明显效果，且并发症的发生率低于钻孔引流术法，同时表明微创具有切开小、颅骨缺损小及手术时间短，且易被患者接受等优势，与本文研究基本一致。上述多种报告进一步表明了，在脑外伤慢性硬膜下血肿患者治疗中，微创引流术具有较好的临床效果，能有效降低并发症。

综上所述，在脑外伤慢性硬膜下血肿患者治疗中，与常规钻孔引流术相对比，微创引流术更具备良好的临床疗效，可降低并发症的发生，值得推广应用。