腹膜透析联合血液透析对尿毒症患者心功能及营养状态的影响观察

陈金斌 李明晶 金莎莎 徐小竹（当阳市人民医院，湖北当阳444100）

尿毒症是慢性肾病的终末阶段，其发病率和病死率逐年升高，对人类的生命健康造成极大威胁[1-2]。尿毒症患者的5年存活率低于35%[3]，且综合治疗后病情改善率低于50%[4]。对于尿毒症的临床治疗，现阶段以腹膜透析（PD）及血液透析（HD）为主[5]，其中PD具有改善患者机体代谢环境的作用，还具有经济、便捷的优点[6]；HD不仅能清除患者体内代谢产生的毒素，还能调控患者的糖脂代谢使其稳定，减少治疗过程中并发症的发生[7]。本研究旨在观察PD联合HD对尿毒症患者心功能和营养状态的影响，以期为临床提供一定参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2014年6月至2019年5月收治的尿毒症患者98例，按随机编号法分为对照组与观察组，各49例。对照组男性29例，女性20例，年龄（56.79±8.13）岁，其中原发病为肾小球肾炎23例、高血压肾病13例、梗阻性肾病8例、其他5例；观察组男性27例，女性22例，年龄（58.04±8.26）岁，其中原发病为肾小球肾炎25例、高血压肾病13例、梗阻性肾病7例、其他4例。两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究获医院伦理委员会批准后开展。

1.2 纳选标准：①确诊为尿毒症患者，肾小球滤过率低于30mL/min；②对本研究治疗方案可耐受；③近3个月内未服用过降血脂药物；④自愿参与并配合本研究。

1.3 排除标准：①合并高钾血症、严重酸中毒等，具有急诊透析指征；②合并脑出血、肝脏疾病、全身感染性疾病，或存在腹膜缺损等；③同时参与其他临床研究者；④中途转院治疗或退出本研究者。

1.4 方法：对照组仅给予PD治疗；观察组给予PD+HD治疗。两组患者均连续治疗1年。

1.5 观察指标

1.5.1 心功能：分别在治疗前和治疗后，通过心脏彩超检测两组患者的左心室射血分数（LVEF）。

1.5.2 营养状态：分别在治疗前和治疗后，抽取两组患者空腹静脉晨血4mL，自然凝固后将上清液置于-20℃保存待测，采用全自动生化分析仪对两组患者的血红蛋白（Hb）含量、白蛋白（Alb）含量进行检测。

1.6 统计学方法：运用SPSS 22.0软件分析处理，计数资采用料χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者的Hb含量、Alb含量及LVEF均无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组患者的Hb含量、Alb含量和LVEF均升高，但观察组明显高于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能和营养状态的比较（±s）

表1 两组患者治疗前后心功能和营养状态的比较（±s）

注：与同组治疗前相比，*P<0.05

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3 讨论

各种肾脏疾病进展到晚期时会表现出一种共有的临床综合征——慢性肾功能衰竭，而后到慢性肾功能衰竭终末期，由肾功能丧失导致的一系列症状以及机体代谢紊乱构成的临床综合征则为尿毒症，肾移植是尿毒症的有效治疗手段[8-9]。然而肾移植手术费用较高、肾脏来源有限、存在免疫排斥反应等[1，10]，因此连续性血液净化仍是目前临床上治疗尿毒症的首选方案，但不同的血液净化方式对患者的影响也明显不同[10]。

本研究结果显示，治疗后，采取PD联合HD治疗的观察组患者的Hb含量、Alb含量和LVEF均明显高于仅采取PD治疗的对照组，提示PD+HD能提高尿毒症患者的心功能、缓解尿毒症患者的营养状态，与刘欢[1]、陈玉平[11]等研究结论类似。PD操作简便、治疗费用适中，可清除尿毒症患者体内蓄积的大分子代谢毒素，且对患者的血流动力学影响较轻、治疗后低血压的发生率较低；HD不仅能清除尿毒症患者体内的大分子毒素，还可清除β2微球蛋白、炎性介质、内毒素等，其毒素清除效率更高，且其无创操作使腹膜感染风险较低，还可清除体内氧化应激相关因子，对机体血脂代谢的影响也较低[1，12]。与单独的PD治疗相比，PD联合HD治疗对溶质的选择性更高，大分子和小分子物质均能有效地清除，还能减少由体内代谢毒素蓄积引起的Hb损害；此外，PD联合HD治疗，能进一步提升机体炎症因子的清除率，缓解炎症反应所致的心肌细胞收缩功能障碍。

综上所述，PD联合HD治疗可提高尿毒症患者的心功能及营养状态，值得临床推广应用。