高卡蔼儿舒奶能量喂养对PICU先心病患儿术后转归及营养状态的影响

苏丽丽，刘梦思，曹建晖

(郑州大学附属儿童医院儿科，河南 郑州 450000)

先心病是指在胚胎发育期由于大血管及心脏发育异常或形成障碍引起患儿心脏解剖结构和心功能异常的疾病，其发病率为0.4%～1.0%[1]。PICU先心病患儿术后因代谢异常、血流动力损害、液体量限制等原因常发生营养不良。有研究显示儿科重症监护病房(PICU)先心病患儿术后能量消耗明显增加[2]，而目前尚无明确先心病患儿术后营养热量供给标准。现临床上多采用普通奶(能量67 Kcal/100 ml)喂养，但其不能满足PICU先心病患儿高耗能状态，影响患儿术后自主呼吸能力及心功能恢复[3]。高卡蔼儿舒奶较普通奶在相同液体体积中所含热量高约30%，或可为PICU先心病术后患儿提供足够热量。笔者选用高卡蔼儿舒奶喂养PICU先心病术后患儿，并观察其对患儿心功能、营养状态等的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取郑州大学附属儿童医院2019年3月至2019年12月收治的105例先天性心脏病行心脏手术患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组53例和对照组52例。观察组男28例，女25例；年龄28～60 d，平均(45.76±3.43)d；体质量3～7 kg，平均(4.82±1.37)kg。对照组男26例，女26例；年龄28～60 d，平均(46.12±3.51)d；体质量3～7 kg，平均(4.71±1.24)kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批，患儿家属签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识》[4]中先天性心脏病诊断标准。②经超声心动图检查确诊。③符合手术指征并术后入住PICU。

排除标准：①接受白蛋白、输血等治疗者。②严重胃肠功能紊乱、代谢疾病者。③依从性较低、不配合者。

1.3 方法

入组所有患儿均严格计算每日摄入能量，连续喂养至患儿转出PICU。对照组给予普通奶进行喂养，予以能量67 Kcal/100 ml普通奶，摄入量严格限制在60～80 ml·kg-1·d-1，连续喂养至患儿转出PICU。观察组给予高卡蔼儿舒奶进行喂养，予以能量为80～100 Kcal/100 ml高卡蔼儿舒奶，摄入量严格限制在60～80 ml·kg-1·d-1。

1.4 观察指标

①机械通气时间：记录两组患儿术前及术后两组机械通气时间。②心功能：术前及术后参照《儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识》评估患儿心功能等级。Ⅰ级为体力活动不受限制，Ⅱ级为体力活动轻度受限制，Ⅲ级为体力活动明显受限制，Ⅳ级为不能从事任何体力活动。③营养状态：术前及术后采集患儿外周静脉血3 ml，使用免疫生化仪(雅培I1620)测量转铁蛋白、血清前白蛋白及视黄醇结合蛋白水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组机械通气时间比较

两组机械通气时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组机械通气时间比较

2.2 两组心功能比较

术后，观察组心功能优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组心功能比较(n，%)

2.3 两组营养状态比较

术后，观察组转铁蛋白、血清前白蛋白及视黄醇结合蛋白高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组营养状态比较

3 讨论

多数先心病患儿需手术矫正畸形，而手术创伤、应激反应等会增加机体耗能，同时先心病患儿因心功能异常难以泵出足够血液维持肠道功能稳定，导致患儿肠道消化吸收功能下降，加之临床上多以普通奶(能量67 Kcal/100 ml)喂养，使患儿能量摄入不足，形成营养不良状态，影响患儿术后恢复。目前临床上无统一先心病术后患儿营养供应指标，但按健康儿童耗能和按预期或实际能量消耗的研究显示均不能满足患儿高耗能状态[5]。因此，本研究选用高卡蔼儿舒奶喂养先天性心脏病行心脏手术患儿，分析其对患儿术后机械通气时间等的影响。

高卡蔼儿舒奶是基于100%乳清蛋白配方奶，特别添加核苷酸，不添加乳糖、蔗糖，具易吸收、易耐受等特点，可修复受损肠黏膜细胞，改善和维持胃肠屏障功能。同时，高卡蔼儿舒奶与普通奶相比，相同体积液体可增加约1/3的热量，符合先天性心脏病行心脏手术术后液体限制特性，利于先天性心脏病术后患儿营养追赶[6]。先心病患儿常合并动脉血氧分压低、紫绀等症状，因此在术前及术后需机械通气治疗。有研究显示，先心病患儿脑钠肽与总体脂肪质量呈负相关，并发现营养不良与患儿心功能降低有关[7]。本研究结果显示，两组患儿术前及术后机械通气治疗时间比较差异无统计学意义，术后观察组心功能优于对照组，表明高卡能量喂养应用于PICU先心病术后患儿中不能改善患儿机械通气时间，但可有效改善患儿心功能。

转铁蛋白、血清前白蛋白及视黄醇结合蛋白是评估营养状态的重要指标，其中转铁蛋白可反映最近7 d患儿营养状况，血清前白蛋白及视黄醇结合蛋白能反映患儿在急性期阶段营养状态变化。本研究结果显示，术后观察组转铁蛋白、血清前白蛋白及视黄醇结合蛋白高于对照组，表明高卡能量喂养应用于PICU先心病术后患儿中能有效改善患儿营养状态。分析原因可能与高卡蔼儿舒奶为100%乳清蛋白配方奶具有低渗透压特性，能在喂养相同液体体积的前提下加大营养供给，增加患儿营养摄入，同时添加核苷酸，能够修复受损的肠黏膜细胞，改善和维持胃肠功能，刺激患儿消化和吸收，从而改善患儿营养状态[8]。

综上所述，高卡蔼儿舒奶能量喂养(能量80～100 Kcal/100 ml)能够显著改善PICU先心病患儿术后的营养状态，促进患儿心功能恢复，但不能明显改善患儿机械通气时间。