河南省城镇老年人医养结合认知现状调查研究

2021-09-03余小柱郭艳芳田海龙宁飘飘王福安

卫生职业教育 2021年15期

余小柱，郭艳芳，田海龙，宁飘飘，张祎，王福安

（1.平顶山学院医学院，河南平顶山 467000；2.平顶山市中医医院，河南平顶山 467000；3.平顶山市东环路小学，河南平顶山 467000；4.平顶山市第一人民医院，河南平顶山 467000）

随着我国经济水平的提高和人口老龄化的到来，老年人对医疗和养老的需求不断增加。党的十九大报告提出了“健康中国”国家战略[1]，健康老龄化越来越受到关注，进一步推动了健康养老相关产业的发展。医养结合是指将医疗资源和养老资源相结合，以达到满足老年人医疗和养老需求的目的[2]。国家发布的《完善促进消费体制机制实施方案（2019—2020年）》强调全面推动医养结合，努力实施全覆盖[3]。本研究通过调查河南省城镇老年人对医养结合的认知现状，分析查找相关影响因素，从而提出对策建议，以期为推动医养结合养老事业的健康发展提供理论支持。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 调查对象

2020年7—9月，采用多阶段随机抽样法抽取河南省城镇老年人作为调查对象。第1阶段从河南省18个地级市中随机抽取10个；第2阶段在抽中的城市中，从每个城市随机抽取2个社区，共20个社区；第3阶段在抽中的社区中，从每个社区随机抽取20名老年人，共400人。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）河南省户口，且在城镇居住；（3）能够独立或在调查者指导协助下填写问卷。

1.2 调查工具

通过查阅文献和咨询专家，由研究者自行设计调查问卷，内容包括老年人基本情况和医养结合认知情况两部分。

1.3 调查方法

调查开始前首先向被调查者进行解释，以取得其信任，并详细讲解问卷的填写方法。因文化程度、视力等原因不能独立填写调查问卷者，可由调查者采用提问方式并代其填写。调查问卷现场发放和回收，通过认真检查剔除不合格问卷。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，调查对象的一般资料描述采用频数和百分比（%），医养结合认知度的影响因素分析采用卡方检验和Logistic回归分析法分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次调查共发放问卷400份，回收有效问卷395份，有效回收率为98.75%。

2.1 老年人基本情况

本次共调查395名河南省城镇老年人，具体分布如下。性别：男性191人（48.35%），女性 204人（51.65%）；年龄：60～<70岁256人（64.81%），70～<80岁121人（30.63%），≥80岁18人（4.56%）；文化程度：初中及以下253人（64.05%），高中、中专76人（19.24%），大专及以上66人（16.71%）；婚姻状况：已婚316人（80.00%），未婚 20人（5.06%），离异或丧偶 59人（14.94%）；居住方式：与家人同住328人（83.04%），独居67人（16.96%）；子女状况：无子女29人（7.34%），有子女366人（92.66%）；退休前职业类型：脑力劳动167人（42.28%），体力劳动228人（57.72%）；照顾者情况：无照顾者75人（18.99%），有照顾者320人（81.01%）；自评健康状况：较差78人（19.75%），一般175人（44.30%），良好142人（35.95%）。

2.2 老年人医养结合认知现状

调查的395名河南省城镇老年人对医养结合的认知情况：了解85人（21.52%），听说过但不了解69人（17.47%），从未听说过241人（61.01%）；了解医养结合的85人获知医养结合的途径：电视30人（35.29%），健康讲座21人（24.71%），报纸16人（18.82%），网络11人（12.94%），其他7人（8.24%）；老年人医养结合养老模式选择情况：选择社区居家养老336人（85.06%），选择养老院（含医疗机构）养老39人（9.87%），选择医院（含养老机构）养老20人（5.06%）。

2.3 老年人医养结合认知的单因素分析

单因素分析显示，年龄、文化程度、婚姻状况、居住方式、子女状况、退休前职业类型、自评健康状况是老年人医养结合认知的主要影响因素，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 老年人医养结合认知的单因素分析

2.4 老年人医养结合认知的多因素分析

以老年人医养结合认知为因变量Y（了解=1，不了解或从未听说过=0），以单因素分析中有统计学意义（P＜0.05）的因素（年龄、文化程度、婚姻状况、居住方式、子女状况、退休前职业类型、自评健康状况）为自变量X，引入二项分类Logistic回归模型，做医养结合认知的多因素分析。自变量的选择采用逐步进入法，α入=0.05，α出=0.10，最终进入方程的变量有年龄、居住方式、子女状况、退休前职业类型、自评健康状况（见表2）。

表2 老年人医养结合认知影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 老年人医养结合认知度较低，首选社区居家养老方式

本次调查显示，河南省城镇老年人对医养结合的认知度较低，了解医养结合的人数仅占21.52%。分析原因，一方面可能是传统家庭养老观念根深蒂固，老年人对新的养老观念接受缓慢，导致对医养结合的认知度不高；另一方面老年人由于年龄、视力、身体条件等原因，使用手机、电脑的比例偏低，获知医养结合相关信息的途径减少。但本次调查与吴侃[4]、何琴[5]等的研究相比知晓率有所提高，可能与调查对象来自城镇有关，相比农村老年人，城镇老年人更易获取医养结合相关信息，对相关政策了解更多。调查显示老年人获取医养结合信息的主要媒介是电视（35.29%）、健康讲座（24.71%），由此可见，传播信息迅速的网络并非老年人获知医养结合的首选途径，这也提示在医养结合宣传推广方面，要紧密结合老年人的特点，选择其易于接受的途径。

为推动医养结合的发展，各地初步探索形成了以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系。社区居家养老指老年人住在自己家中，既能获得家人的照护，又能获得社区养老机构或相关组织提供的照护。本次调查显示，在老年人对医养结合养老方式的选择中，排在首位的是社区居家养老（85.06%）。河南省《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》明确指出，未来河南省将有97%的老年人选择社区居家养老[6]。随着老龄化的加重和小家庭数目的增加，传统家庭养老会越来越难以实现，社区居家养老将成为老年人养老的主要选择趋势。

3.2 老年人医养结合认知的影响因素较多

本次研究显示，年龄、居住方式、子女状况、退休前职业类型、自评健康状况是老年人医养结合认知的主要影响因素。这与武雨等[7]的研究结果一致。高龄老年人对医养结合的认知度更高，这可能是因为年龄越大，身体机能越衰退，对自身的健康就越关注，单纯依靠子女养老不现实，所以对医养结合养老有更多的思考和关注。独居的老年人对医养结合的关注度更高，这可能是因为独居老年人缺少照顾者，对养老需求的增加提高了对医养结合的关注度。无子女的老年人对医养结合的关注度更高，这可能是因为无子女的老年人单纯家庭养老缺少保障，尤其生病时缺少照顾者，容易产生孤独感、焦虑感，从而对养老问题比较关注。退休前职业类型为脑力劳动的老年人对医养结合的关注度更高，这可能是因为脑力劳动者的文化程度更高，获取养老信息的途径更多，阅读能力更强，自然对医养结合更关注。自评健康状况较差的老年人对医养结合的关注度更高，这可能是因为健康状况较差的老年人多患有慢性病，自我照顾和生活能力下降，在养老过程中对医护服务需求更高，因而对医养结合的关注度高。

4 对策建议

4.1 政府部门应发挥引导作用，加大对医养结合的宣传力度

政府相关部门应积极完善医养结合相关政策制度，可广泛协调，利用多种宣传媒介，加强对医养结合相关政策的宣传和解读，为医养结合的发展创造良好的外部环境[8]。尤其要利用老年人接触多的电视、健康讲座等，也可通过网络途径向老年人的子女间接宣传。

4.2 医养结合养老机构应积极提高老年人对医养结合的接受度

医养结合养老机构应积极利用政府宏观调控和扶持政策，扩大养老服务面，将慢性病的筛查、预防等纳入医养结合养老服务中，通过提升服务质量尤其是医疗水平，不断提高老年人对医养结合的认可度和接受度。医院的养老机构和部分养老院具有较高的医疗水平，但收费较贵，既造成医疗资源浪费，也限制了老年人的养老选择[9]。因此，医养结合养老机构应以政府指导价为主合理设置收费标准，以匹配老年人的收入。另外，也可邀请老年人免费体验养老服务项目，以提高老年人对医养结合的了解程度[10]。

4.3 社区工作者应大力宣传社区居家养老的优势

社区工作者可采用集中讲座或入户讲解等方式，对老年人进行医养结合宣教，重点宣传社区居家养老的优势。社区居家养老是一种新型的适合老年人心理需求的养老方式，既能解决养老院养老亲情疏远问题，也能解决传统家庭养老子女负担过重问题，是一种值得大力推广的养老模式。可定期为社区老年人做健康讲座，融入养老服务、收费等相关内容，也可将小卡片、小册子发放到每家每户，将医养结合渗透到老年人的日常生活中去。