知识—社会—心理照护支持模式对脑梗死后偏瘫患者心理状态及MCMQ评分的影响

陈贺荣，陈清云

(1.驻马店市中医院 急诊科，河南 驻马店，463000；2.驻马店市中医院 康复医学科，河南 驻马店 463000)

偏瘫是脑梗死后常见后遗症之一，会导致患侧肢体功能障碍，严重影响患者日常生活，且长期治疗过程中多伴有不良情绪，导致患者消极应对自身病情，不利于病情恢复[1]。因此，脑梗死后偏瘫患者不仅要注意临床症状的控制，还要配合一定护理措施，加强对心理、行为等多因素的干预，促进全面康复。知识—社会—心理照护支持模式是基于知识、社会、心理三方面的全方位护理干预措施，积极改善疾病长期治疗产生的不良心理状态，改变其消极应对态度，重新树立治疗信心，促进病情恢复，是目前新型医疗模式发展、转化的重要趋势[2]。本研究选取马店市中医院脑梗死后偏瘫患者88 例，旨在探讨知识—社会—心理照护支持模式的应用效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

经本院医学伦理委员会批准，选取2018年7月至2020年7月本院脑梗死后偏瘫患者88 例，按照随机数字表法分为对照组、观察组，各44 例。其中对照组男22 例，女22 例；年龄58～76 岁，平均(67.52±4.13)岁；脑梗死病程21～56 d，平均(37.42±7.58)d；文化程度：小学及以下15 例，中学及专科17 例，大学及以上12 例。观察组男23 例，女21 例；年龄57～77岁，平均(66.92±4.08)岁；脑梗死病程22～57 d，平均(38.26±7.49)d；文化程度：小学及以下16 例，中学及专科16 例，大学及以上12 例。两组一般资料均衡可比(P＞0.05)。

纳入标准：均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中相关诊断标准[3]；均伴有一侧面部、肢体运动感觉功能障碍；基础生命体征稳定；意识清晰可配合基础交流与临床评估；入组时汉密尔顿焦虑量表(HAMA)≥14 分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)≥20分；患者或家属均签署知情同意书。

排除标准：合并急性心肌梗死或心力衰竭、急性脑出血、恶性肿瘤等疾病；认知功能障碍；先天性精神疾病；近期发生过重大生活事件。

1.2 方法

对照组采用常规护理，指导患者遵医嘱用药，协助其进行肢体功能康复锻炼，包括被动运动、关节按摩等，30 min/ 次，2～3 次/d；并鼓励家属安慰、陪伴患者，安排合理饮食等。

观察组在对照组基础上采用知识—社会—心理照护支持模式，(1)知识方面：根据患者文化程度、病情、理解能力等情况进行个体化、一对一健康宣教，并通过发放健康手册、开展集体讲座、播放音视频等多种形式进行知识普及，诱导患者正确认识并面对疾病，避免过分焦虑或担忧。(2)社会方面：积极与患者亲友联系，鼓励其关心照顾患者，并及时反馈患者病情、康复治疗方案等，提供物质或情感支持；护理人员也可以提供相应社会支持，充分激励与尊重患者，耐心解答患者疑问，提升其恢复信心。(3)心理方面：充分了解患者个人背景、个性特点、病例资料、家庭关系等，建立良好护患关系；每周评估一次心理状态，并根据焦虑抑郁程度变化逐渐加强心理护理，改善身心健康；根据自身爱好适当进行合理娱乐活动，如观看电视节目、与病友下棋、练习书法等；同时定时与患者交流心理状况、如何控制不良情绪，协助其树立康复信心。

两组均连续护理3 个月。

1.3 观察指标

(1)护理前、护理3 个月后心理状态[4]，包括焦虑、抑郁状态，分别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分评估，总分分别为0～56分、0～68 分，分数越高焦虑或抑郁状态越严重，本量表评估一致性信度Cronbach's α 分别为0.91、0.89，效度系数为0.80、0.82。(2)护理前、护理3 个月后应对方式[5]，采用医学应对问卷(MCMQ 评分)评估，包括面对(8～32 分)、屈服(5～20 分)、回避(7～28分)3 个维度，分数越高表明该维度应对方式越强，本量表评估一致性信度Cronbach's α 为0.91，效度系数为0.81。(3)护理3 个月后护理满意度[6]，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS 评分)评估，总分为19～95分，95 分为非常满意，76～94 分为满意，57～75 分为一般，38～56 分为不满意，19～37 分为非常不满意。护理满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 对数据进行分析，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态评分比较

护理前两组心理状态评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理3 个月后两组HAMA、HAMD 评分低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组心理状态评分比较(N=44，±s) 单位：分

表1 两组心理状态评分比较(N=44，±s) 单位：分

注：与同组护理前比较，①P＜0.05。

组别HAMA 评分HAMD 评分护理前护理3 个月后护理前护理3 个月后观察组19.89±3.247.21±1.52①25.67±4.128.96±1.44①对照组19.10±3.3512.48±2.16①25.29±4.0914.42±1.36①t 1.12413.2350.43418.285 P 0.264＜0.0010.665＜0.001

2.2 两组应对方式评分比较

护理前两组应对方式比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理3 个月后两组面对评分高于护理前，屈服、回避评分低于护理前，且观察组面对评分高于对照组，屈服、回避评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组应对方式评分比较(N=44，±s) 单位：分

表2 两组应对方式评分比较(N=44，±s) 单位：分

注：与同组护理前比较，①P＜0.05。

组别面对屈服回避护理前护理3 个月后护理前护理3 个月后护理前护理3 个月后观察组13.26±2.1522.68±3.54①15.72±2.249.57±1.54①20.69±3.0111.63±1.85①对照组13.43±2.2018.25±2.71①16.01±2.1812.69±1.86①21.02±2.9414.67±2.29①t 0.3676.5910.6158.5700.5206.850 P 0.715＜0.0010.540＜0.0010.604＜0.001

2.3 两组护理满意度比较

观察组22 例非常满意，20 例满意，1 例一般，1例不满意。对照组19 例非常满意，15 例满意，6 例一般，3 例不满意，1 例非常不满意。观察组护理满意度95.45%(42/44)高于对照组77.27%(34/44)，差异有统计学意义(χ2=6.175，P=0.013)。

3 讨论

脑梗死后偏瘫在降低生活自理能力的同时严重影响患者心理状态，临床应积极采取措施进行针对性改善，但常规护理主要在于改善病情，对心理变化重视度欠佳，会降低患者康复积极性。

知识—社会—心理照护支持模式具有针对性、个体化、全面性的优势，本研究结果显示护理3 个月后观察组HAMA、HAMD 评分低于对照组(P＜0.05)，通过系统性、针对性健康宣教，提升患者对自身病情的认知程度，避免过分担心焦虑，改善心理状态；同时，通过定期评估患者心理状态，并采用科学干预手段指导患者调整自我焦虑抑郁情绪，并针对疾病阶段进行渐进性护理，加速病情灰度，更有利于心理状态的恢复，促进患者进入心理- 病情康复的良性循环[7]。本研究结果还显示，护理3 个月后观察组面对评分高于对照组，屈服、回避评分低于对照组(P＜0.05)，究其原因为知识—社会—心理照护支持模式有助于患者系统性认识自身病情，提高知识掌握度，充分正确认识疾病，明白积极应对疾病的重要性；另外，通过亲友的积极鼓励与照顾，能为患者提供精神支持，消除其负性情绪，提升恢复信心，减少消极回避等应对方式的出现，提高积极应对能力[8]。同时，观察组护理满意度95.45% 高于对照组77.27%(P＜0.05)，该护理模式通过温馨和谐的人文关怀，与患者建立良好的互换关系，缓解目前医疗形式下的紧张关系；并通过全方位护理改善心理状态，促进病情恢复，从而共同提高护理满意度。

综上所述，知识—社会—心理照护支持模式应用于脑梗死后偏瘫能改善心理状态及应对方式，提高护理满意度。