医院—社区—家庭三元联动护理模式联合延续性护理对单硝酸异山梨酯治疗冠心病患者的效果分析

杨志红，李孟娟，陈燕燕

(郑州市第一人民医院 心血管内科，河南 郑州 450000)

冠状动脉性心脏病简称冠心病，是临床常见的慢性疾病，粥样动脉硬化导致心肌缺血是疾病发生的主要原因[1]。临床对于冠心病患者的治疗方法较多，药物、手术等均为疾病治疗的有效方式，因疾病进展较为缓慢，患者一般进行药物保守治疗，且在病情稳定后选择居家护理，但多数患者及家属缺乏对疾病知识与护理常识，导致护理质量较低。医院—社区—家庭三元联动护理模式为患者提供无缝隙护理干预，将医院、社区、家庭三方进行有机结合，从而促进护理质量的提高[2]。延续性护理是指对患者进行延伸护理，可有效满足患者护理需要，效果显著[3]。本文通过对110 例患者进行护理干预，对其在治疗依从性及生活质量中的影响进行分析探讨，结果显示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018年11月至2020年12月在郑州市第一人民医院接受治疗的110 例冠心病患者。根据随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各55 例。对照组男、女患者分别为31 例、24 例；年龄40～78 岁，平均年龄(62.47±3.28)岁；病程3～12年，平均病程(5.86±1.71)年；NYHA 分级：Ⅰ级11 例、Ⅱ级25 例、Ⅲ级19 例。观察组男、女患者分别为32 例、23 例；年龄41～80 岁，平均年龄(62.51±3.31)岁；病程2～13年，平均病程(5.96±1.75)年；NYHA 分级：Ⅰ级12 例、Ⅱ级26 例、Ⅲ级17 例。两组一般资料进行比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究在获得医院伦理委员会审批前提下开展。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[4]中的诊断标准；年龄≥18 周岁；均接受单硝酸异山梨酯治疗；NYHA 分级Ⅰ～Ⅲ级；患者意识清晰。

排除标准：合并其他心血管疾病者；严重心功能衰竭者；脏器功能不全者；合并恶性肿瘤者；存在药物过敏史；伴有精神功能障碍者；临床资料缺失者。

1.3 干预方法

两组均使用复方单硝酸异山梨酯缓释片(四川合信药业有限责任公司，国药准字H20052028)治疗，口服，初始药物使用剂量为30 mg/ 次，1 次/d，4 d 后调整为60 mg/ 次，1 次/d。

对照组在上述治疗基础上实施常规护理干预，住院时向患者讲解疾病相关知识，居家时指导患者按时用药，合理膳食，鼓励患者进行运动等。

观察组实施医院—社区—家庭三元联动护理模式联合延续性护理干预，具体如下：(1)医院—社区—家庭三元联动护理模式干预。①成立三元联动护理小组。小组成员由医院医护人员、社会护理人员与家属组成，对小组成员进行定时培训，提高对疾病知识与护理技能的掌握程度，明确小组成员职责。②组建网络平台。将患者的基础资料、疾病诊断情况上传到平台，小组成员能够在平台上对患者病情进行及时交流，专人负责平台的维护工作。③医院护理。护理人员针对患者自身与疾病特点制定联动护理方案，向患者详细讲解疾病相关知识、注意事项与网络平台的使用方法，指导患者合理用药。④社区护理。社会护理人员对患者进行定时寻访，对患者恢复情况进行细致了解，询问患者疾病治疗的疑难问题并进行耐心解答，了解患者的日常饮食与生活习惯，指导患者进行身体锻炼，依据护理计划进行相应护理，通过网络平台对患者疾病康复情况进行上传。⑤家庭护理。家属借助网络平台充分掌握三元联动护理模式与护理常识，努力提高自身护理能力，在对患者进行护理过程中通过微信及时与医院值班医护人员沟通，在日常护理过程中加强与患者之间的沟通交流，对患者进行耐心疏导，通过陪伴、鼓励等方式提高患者疾病治疗信心。(2)延续性护理干预。护理人员绘制健康手册，手册内容包括饮食管理、生活方式、合理锻炼、用药等相关知识，在患者出院前发放，护理人员向患者详细讲述低脂、低盐、低糖，多食用蔬菜水果、补充维生素、养成良好生活习惯、保证充足睡眠、开展身体锻炼与按时服药对疾病康复的重要性；对患者进行按时随访，监测基础生命体征，评估并发症发生风险。建立线上交流群，护理人员对患者疑难问题进行解答，定时向患者推送疾病基础知识、护理常识、饮食与日常注意事项等。

两组均连续干预3 个月。

1.4 观察指标

(1)对比两组治疗依从性，在两组干预3 个月后分别从7 个维度、27 个项目对两组治疗依从性进行评分，各条目均使用5 级评分制，最低分为27 分，最高分为135 分，得分与患者治疗依从性呈正比。其中患者能够遵循疾病治疗要求，依据治疗方案进行持续治疗，未发生中断治疗情况即为完全依从；患者基本能够遵循疾病治疗要求，中断治疗情况较少发生即为部分依从；与上述标准不相符即为不依从。治疗依从性=(完全依从+ 部分依从)例数/总例数×100%。(2)对比两组生活质量，使用生活质量综合评定问卷(GQOL)在干预前、干预3个月后从情绪功能、角色功能、躯体功能、社会功能4个维度评估两组生活质量，各项总分均为100 分，得分越高，说明生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计分析软件，符合正态分布的计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性对比

与对照组相比，观察组治疗依从性明显更高(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗依从性对比[n(%)]

2.2 两组干预前后GQOL 评分对比

干预前，两组情绪功能、角色功能、躯体功能、社会功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后，两组GQOL 评分明显提高(P＜0.05)，与对照组相比，观察组GQOL 评分明显更高(P＜0.05)。见表2。

表2 两组GQOL 评分对比(±s) 单位：分

表2 两组GQOL 评分对比(±s) 单位：分

注：与本组干预前比较，①P＜0.05。

组别例数情绪功能躯体功能角色功能社会功能干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组5541.54±5.3374.31±6.23①40.26±2.7173.61±5.82①50.62±4.3774.85±6.47①46.73±5.2572.36±6.22①对照组5541.51±5.2967.54±5.04①40.23±2.6565.96±5.17①50.59±4.3167.58±5.39①46.71±5.1464.52±5.03①t 0.0306.2650.0597.2880.0366.4030.0207.268 P 0.976＜0.0010.935＜0.0010.971＜0.0010.984＜0.001

3 讨论

近年来，我国冠心病发病率逐年增加，对患者身体健康造成不利影响，严重威胁患者生命健康与安全[5]。通过药物或手术等方式能够对冠心病患者临床症状进行有效改善，控制疾病进展，因疾病进展较为缓慢，且手术具有一定创伤性，多数患者选择药物保守治疗，并在病情稳定后居家治疗[6]。但患者在出院后脱离医护人员的监管，加之对疾病认知的局限性导致患者不能按时服药，不利于病情控制与治疗[7]。因此，需将有效的护理干预应用于冠心病患者治疗中。

医院—社区—家庭三元联动护理模式是一种新型护理模式，通过三方联动对患者进行护理干预，能够有效提高患者在居家护理过程中的遵医行为，降低外界因素对疾病治疗的影响，有利于患者疾病治疗[8]。延续性护理干预是指在患者出院后给予相应护理干预，可打破常规护理干预中时间与空间界限，帮助患者养成良好行为习惯，加强自我管理，降低并发症发生风险，效果显著[9]。

治疗依从性在慢性疾病的治疗中发挥着重要作用，治疗依从性较高患者能够较好地遵从医嘱，使病情得到良好控制，治疗依从性较低患者容易因治疗中断导致病情加重，影响患者身体健康[10]。本文中，观察组治疗依从性明显高于对照组，说明医院—社区—家庭三元联动护理模式联合延续性护理干预能够提高治疗依从性，其原因可能为三方联动通过一系列护理干预方案的实施可有效提高患者对疾病的认知，使患者充分认识到遵医嘱治疗的重要性，而且延续性护理干预定时对患者进行随访，有利于改善患者治疗态度，从而促进治疗依从性的提高。

冠心病在一定程度上会严重降低生活质量，患者因疾病与长时间治疗的影响产生不良情绪，进而影响康复治疗[11]。本研究中，两组干预后GQOL 评分较干预前比较明显提高，且观察组高于对照组，说明医院—社区—家庭三元联动护理模式联合延续性护理干预能够促进患者生活质量的提高，进一步体现上述护理方案的优越性，其原因可能为在护理干预中，患者充分感受到多方面的关心与鼓励，使患者充分感受到自我价值，对负性情绪进行有效缓解，以积极乐观心态对待疾病治疗，更好地遵医嘱进行治疗，从而提高疾病治疗效果。

综上所述，在冠心病患者单硝酸异山梨酯治疗中医院—社区—家庭三元联动护理模式联合延续性护理干预的应用可促进治疗依从性的提高，有利于改善生活质量，值得推广使用。