鼓励—教育—锻炼—工作—评估康复护理在稳定期COPD患者中的应用观察

姜瑞娟

(河南省人民医院 呼吸与危重症医学科，郑州大学人民医院、河南大学临床医学院，河南 郑州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种不完全可逆性气流受限为主的慢性呼吸系统疾病，主要临床特征是外周小气道管腔狭窄、气道杯状和鳞状细胞增加、黏液腺分泌增加、纤毛功能障碍，从而影响气体交换，导致呼吸负荷、呼出气体气流受限，残气量增加，出现呼吸肌萎缩、疲劳状态，表现为气短或呼吸困难、喘息和胸闷等症状。我国COPD 患病率约3%，且每年有1 000 万人致残，目前尚无治愈方法，病程长，易复发，严重干扰患者生活质量[1]。一般COPD 发作状态可经医院系统治疗后得到控制，而处于COPD 稳定期患者失去医护支持，自我认知与行为水平较差，导致COPD 症状反复发作，予以康复护理十分必要[2]。鼓励—教育—锻炼—工作—评估康复护理即5E 康复护理，由国际康复协会提出，主张从多个方面进行疾病康复护理，以促进个体恢复，目前在多种疾病护理中具有显著效果，尚缺乏在COPD 中的应用研究[3]。基于此，本研究分析5E 康复护理在稳定期COPD 患者中的应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2020年10月本院稳定期COPD患者95 例，2020年1月至2020年5月接受常规康复护理干预的47 例为常规组，2020年6月至2020年10月实施5E 康复护理干预的48 例为研究组。研究组男27例，女21 例；年龄41～75 岁，平均(56.02±7.34)岁；COPD 病程4～15年，平均(9.11±2.50)年。常规组男28 例，女19 例；年龄42～74 岁，平均(57.26±7.51)岁；COPD 病程4～14年，平均(8.74±2.19)年。两组基线资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：经胸部X 线摄片、肺功能检查等诊断为COPD，经本院系统规范治疗后处于病情稳定期(咳嗽、气短等症状轻微，已控制疾病发作，允许出院)；患者无认知、沟通及听力障碍；知情本研究，签署同意书。

排除标准：急性加重期COPD；合并支气管扩张、肺部感染、哮喘等肺部疾病者；合并恶性肿瘤者；合并脑卒中后遗症、肢体功能障碍、心功能不全等难以配合干预进行者；无法配合问卷调查者；严重营养不良者；既往有肺部手术史或开胸手术史者；中途放弃者。

1.3 方法

常规组予以常规康复护理干预，出院时进行康复指导，如宣教COPD 疾病知识、指导患者规范用药、呼吸锻炼、运动锻炼、戒烟等，并进行每月1 次的电话指导，了解患者病情及予以健康指导，共进行3 个月。

研究组予以5E 康复护理干预，(1)组建康复小组：由本科室护士长负责质量监管与护理人员培训工作；由呼吸内科主治医师、心理医师各1 名，负责对应专业指导；选择3～5 名护理人员(本科室专科经验＞3年)，负责计划实施，护士长组织护理人员培训，每周2 次，每次1 h 内，以稳定期COPD 注意事项、预防急性发作方法、沟通技巧、健康行为等，保证实施前护理人员均考核合格；由小组成员共同参与计划制定，院外干预通过微信平台、电话联系。(2)鼓励：①出院时由心理医师与护理人员配合完成心理评估指导，采用引导式提问，明确患者心理状态，对应进行心理疏导，对于消极型患者，以正能量语言鼓励、真实病例列举的方式鼓励患者积极配合临床康复护理；对于认知偏差患者，纠正错误观念，消除对COPD 的恐惧，并向患者讲解个性化康复计划意义；对于焦虑型患者，采用亲和语气与患者交谈，明确焦虑原因，明确情感需求，疏导负面心理。②邀请患者加入微信交流圈，引导患者相互鼓励，交流经验，促使患者产生疾病归属感，消除不良心理状态。(3)教育：①由护理人员评估与收集患者受教育水平、年龄、病情等情况，制定针对性健康教育，对于老年、初中及以下文化水平者，采取发放温馨提示卡+ 教育视频的方式进行；对于中年、高中及以上文化水平者，采取健康阅读手册+面对面口头宣教的方式进行。②微信平台教育，每周工作日10：00am 定时上传COPD 知识、作息时间表推荐、饮食运动注意事项、健康行为等，循环推送。(4)锻炼：前2 周，①缩唇呼吸，经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，呼气保持4～6 s，每次锻炼3 min，在此基础上每天训练增加5～10 次。②腹式呼吸，取卧位或坐位，一手置于腹部，一手置于胸前，吸鼓呼缩，用鼻深吸气，缩唇缓慢呼气，每次5 min，在此基础上每天训练增加至5～10次。第2 周～3 个月，在上述基础上，增加呼吸操、吹悬挂小纸球、有氧运动。(5)工作：指导患者自理能力，练习自我放松、自我排痰、自我护理方法等，掌握雾化吸入，培养兴趣爱好，对于恢复良好者参与家庭家务、社会工作，增加自我价值感，融入社会生活。(6)评估：每月回院进行1 次肺功能检查，评估1 次患者自我管理能力、心理状态等，评估患者康复效果，对于康复不佳者，修改患者康复护理计划，落实计划实施情况，保证康复护理质量持续改进，促进患者恢复。

1.4 观察指标

(1)知识知晓率：参考文献[4]制定关于疾病注意事项、康复锻炼、健康行为等问题，量表共设计25 条问题(每条0～4 分赋分)，共100 分，本量表内容效度0.79，重测信度0.82，依据分值变化分完全知晓(≥90 分)、部分知晓(65～89 分)、未知晓(＜65 分)，知晓率=(完全知晓+部分知晓)例数/总例数×100%。(2)自护能力：使用自我护理能力量表(ESCA)[5]评估，本量表共43 条，由自我护理责任感、自我护理技能、自我概念、健康知识组成，每条0～4 分计分，总分0～172 分，得分越低，自护能力越差。(3)心理健康：由心理状态症状自评量表(SCL-90)[6]评估，共90 项，包含身体不适、抑郁情绪、抑郁情绪、焦虑情绪等，每项1～5 分，总分90～450 分，评分越高，心理健康水平越差。(4)生活质量：由圣乔治呼吸问卷(SGRQ)量表[7]评估，内容包括临床症状、疾病对日常生活的影响、活动能力等54 条，分值0～100分，分值越高，生活质量越差。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 对数据进行分析，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组知识知晓率比较

研究组(n=48)知识总知晓率(91.67%)较常规组(n=47)高(74.47%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组知识知晓率比较[n(%)]

2.2 两组干预前后自护能力评分比较

干预后研究组(n=48)自我护理责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识评分均高于常规组(n=47)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后自护能力评分比较(±s) 单位：分

表2 两组干预前后自护能力评分比较(±s) 单位：分

注：与常规组比较，①P＜0.05；与同组干预前比较，②P＜0.05。

组别自我护理责任感自我概念自我护理技能健康知识干预前研究组 16.23±4.0319.37±4.0125.17±5.0124.36±5.26常规组 15.58±3.4218.25±3.2424.39±4.6825.15±6.14干预后研究组 24.03±4.17①② 25.41±5.13①② 34.12±7.26①② 44.13±6.28①②常规组 20.17±5.05② 21.01±4.05② 29.68±6.11② 37.45±7.12②

2.3 两组干预前后心理健康、生活质量比较

干预后研究组(n=48)SCL-90 评分与SGRQ 评分均低于常规组(n=47)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组干预前后心理健康、生活质量比较(±s) 单位：分

表3 两组干预前后心理健康、生活质量比较(±s) 单位：分

注：与同组干预前比较，①P＜0.05。

组别SCL-90 评分SGRQ 评分干预前干预后干预前干预后研究组 150.36±17.22 105.24±19.48①50.24±6.8525.67±5.89①常规组 145.86±20.04 120.01±16.52①48.35±7.3332.45±6.14①t 1.1753.9821.2995.493 P 0.243＜0.0010.197＜0.001

3 讨论

随着近年环境及国民生活方式改变，COPD 发病率逐年上升，多数患者处于稳定期状态，日常生活中无法接受医护支持，COPD 在不良生活习惯、环境等因素下易激发，如果得不到有效的控制，会加重患者病情，甚至增加死亡率。因此加强对患者心理、健康教育、环境、运动、饮食等多方面干预，提高患者疾病认知、改善自我管理行为，改善患者肺功能，防止疾病进展[8]。

对于稳定期COPD，研究发现予以远程院外康复干预，可提高患者生活质量，促进疾病恢复[9]。常规康复护理形式单一，无规范理论支持与具体流程，仅实施电话指导等健康教育，对出院患者收效甚微。5E 康复护理强调以患者为核心，主张个性化康复干预，有目的、有计划地实施护理策略，以提高干预针对性、合理化，保证康复护理质量[10]。本研究将5E 康复护理应用于稳定期COPD 患者，结果发现，研究组知识知晓率高于常规组，且干预后ESCA 评分高于常规组(P＜0.05)，说明本康复护理模式下患者知识知晓率、自护能力均得到有效改善，其中“教育”方面通过针对性健康教育与微信平台教育全面提高患者对COPD 疾病、健康行为、康复锻炼等认知，“锻炼”“工作”方面指导患者进行呼吸功能锻炼、规范用药及兴趣爱好培养等，使患者逐步掌握各项技能，培养生活能力，并由康复护理团队定期指导调整干预计划，进一步提高患者自护能力。此外，本研究发现，干预后研究组SCL-90 评分与SGRQ 评分均低于常规组(P＜0.05)，实施5E 康复护理干预，在“鼓励”方面个性化指导患者缓解不良心理状态，通过“教育”提高患者认知，知晓保持健康心理状态对疾病恢复的重要性，并在患者自我护理技能掌握过程中，肯定自我价值，对疾病转归产生信心，以改善心理状态，进而促进患者自我管理，坚持健康行为方式，以提高生活质量。

综上所述，对稳定期COPD 患者实施5E 康复护理干预，可促进患者知识知晓率、自护能力、生活质量提高，改善心理健康水平，在实际应用中应注意提高护理人员应变能力与沟通技巧，便于康复护理顺利实施。