心电图结合超声心动图诊断不同程度冠心病心力衰竭的价值评价

袁征

(洛阳中心医院 超声科，河南 洛阳 471000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，由于动脉粥样硬化，血管中形成血栓，导致冠脉血管堵塞，患者心脏供血不足，心肌缺血坏死，患者会出现持续的胸痛或胸闷现象[1]。随着病情的发展，患者心肌收缩能力减弱，将进一步发展为心力衰竭[2]。患者可出现乏力、呼吸困难、心律失常、心功能不全、组织灌注不足、体液潴留等相应表现和体征。本文通过观察不同程度冠心病心力衰竭患者的心电图和超声心动图，发现其各项指标随冠心病严重程度不同而出现差异，以下是详细报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取洛阳中心医院2017年5月至2018年12月收治的冠心病合并心力衰竭患者100 例，按照NYHA 分级法分为1 组(Ⅱ级)、2 组(Ⅲ级)和3 组(Ⅳ级)。其中NYHA 分级法中Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。

1 组42 例，其中男性22 例、女性20 例，平均年龄(62.52±6.83)岁，平均体重(70.12±8.11)kg，病史阳性31 例(73.80%)、阴性11 例(26.20%)。2 组38 例，其中男性20 例、女性18 例，平均年龄(63.14±6.79)岁，平均体重(69.33±8.14)kg，病史阳性28 例(73.68%)，、阴性10 例(26.32%)。3 组20 例，其中男性10 例、女性10 例，平均年龄(63.25±6.32)岁，平均体重(71.25±8.09)kg，病史阳性15 例(75.00%)、阴性5 例(25.00%)。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准[3]：美国Framingham 心力衰竭诊断。高血压病、糖尿病、吸烟史及甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇水平等病史方面，有上述病史者记为阳性，反之记为阴性。

入选标准：①结合冠脉造影及其他临床表现确诊为心力衰竭：②患者及其家属知情同意；③患者精神正常且无认知障碍。

排除标准：①患者经历过心脏方面的手术治疗；②患者心脏功能严重受损。

1.2 方法

心电图检测：患者躺平，放松全身肌肉，保持平稳呼吸，切勿讲话或移动体位。除去上衣(女性包括胸衣)，将皮肤擦洗干净，选用75% 的酒精擦拭电极安放部位的皮肤，并涂上导电液体，保持皮肤与电极良好接触及导电性能，在胸口相应位置贴上电极。检测患者QRS 波各指标，检查完毕后用卫生纸擦掉导电液体。

超声心动图检测：利用Philips 公司IE 33 超声心动图诊断仪，将探头置于胸骨旁及心尖部行常规超声心动图检查。

1.3 观察指标及其评价标准

心电图指标：QRS 时限值及QTc 间值最大值与最小值的差值均连续测量3 个间期，并计算平均值[4]。QRS时限值正常范围0.06～0.10 s；QTc 间值正常值＜0.44 s。

超声心动图指标：左房内径(LA)正常值＜30 mm；左室舒张末期内径(LVEDD)正常值47±4 mm[5]。

1.4 统计学方法

用软件SPSS 20.0 对数据进行统计分析，计量资料用±s表示，t检验；计数资料用n(%)表示，χ2检验；F值大于临界F值表示差异有统计学意义；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者心电图指标差异

通过下表1 可以发现，随着病情的减轻，三组患者的QRS 电压值逐渐升高，而QRS 时限值和QTc 间值随着心衰程度减轻而逐渐降低，且三组患者的三个指标差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 三组患者心电图指标差异(±s)

表1 三组患者心电图指标差异(±s)

组别例数 QRS 电压值/mV QRS 时限值/msQTc 间值/ms 3 组2012.52±1.83140.12±18.11468.55±30.25 2 组3813.14±1.79125.33±18.14439.45±28.59 1 组4215.25±1.32115.25±16.09419.15±25.39 F 9.1587.2338.459 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 三组患者超声心动图指标差异

通过下表2 可以发现，随着心力衰竭程度的减轻，三组患者的LVEDD 和LA 逐渐减小，三组患者的超声心动图指标差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 三组患者超声心动图指标差异(±s)

表2 三组患者超声心动图指标差异(±s)

组别例数LVEDD/mmLA/mm 3 组2070.52±8.8348.55±7.25 2 组3863.14±9.7945.45±6.59 1 组4255.25±8.3241.15±6.39 F 10.3598.296 P＜0.05＜0.05

3 讨论

心力衰竭是冠心病最严重的并发症之一，冠心病患者心绞痛发作后造成急性心肌梗死，局部心肌因灌注不足而死亡，其收缩功能减低从而造成心力衰竭[6]。心力衰竭是各种心血管疾病的转归及终末期阶段。据不完全统计[7]，全球每年心力衰竭发病率不断提高，致死率、致残率随之增高，给家庭和社会造成了极大的伤害和负担。由此心力衰竭的早期诊断显得尤为重要。冠心病发展到心力衰竭需经历多个过程，因此越早治疗效果越好。

在目前临床中，心电图及超声心动图具有不可替代的即时性和便捷性，对诊断心力衰竭具有重要应用价值。

本文通过观察发现，随着病情的减轻，三组患者的QRS 电压值逐渐升高，而QRS 时限值和QTc 间值随着心衰程度减轻而逐渐缩短，且三组患者的三个指标差异均有统计学意义(P＜0.05)。这说明冠心病心力衰竭程度与QRS 电压值呈负相关，而与QRS 时限值和QTc 间值呈现正相关。本文通过观察还发现随着心力衰竭程度的减轻，三组患者的LVEDD 和LA 逐渐减小，三组患者的超声心动图指标差异均有统计学意义(P＜0.05)。这说明随着冠心病合并心力衰竭程度的加重，患者左心室增大症状也随之明显。结合心电图指标差异及超声心动图指标差异可发现随着冠心病合并心力衰竭程度的加重，患者的QRS 电压的减低及QRS 时限值和QTc 间值的延长可与LVEDD 和LA 的增大呈同步发展。从而出现心脏电生理改变引起的左室舒张功能的减低合并心脏结构改变引起的心排出量的减低，最终导致出现因全身血液灌注量不足而引起心力衰竭的各种临床表现和全身症状。因此，在诊断不同程度冠心病心力衰竭中采用超声心动图与心电图进行综合评价与诊断，能够在最大程度上提高诊断率。

在王玉珍[8]的研究中，其在超声心动图与动态心电图对冠心病心衰的诊断效能分析中发现，两组检查方式诊断效能比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，但二者联合检查能提高诊断灵敏度(P＜0.05)，也进一步表明动态心电图与超声心动图联合使用能提高诊断灵敏度。

综上所述，不同程度的冠心病合并心力衰竭患者的心电图和超声心动图有明显的差异，心电图结合超声心动图具有诊断不同程度冠心病心力衰竭的价值，因此可以结合这些指标分析疾病程度，提高诊断有效率。