枣仁安神胶囊联合文拉法辛对老年焦虑症患者焦虑情绪及睡眠质量的影响

崔卫明，刘新华

(1.开封市第五人民医院 五病区精神科，河南 开封 475000；2.河南大学校医院 妇产科，河南 开封 475000)

焦虑症是一种临床常见的精神心理疾病，分为惊恐障碍及广泛性焦虑，会累及患者大脑、自主神经系统等，常见临床表现为注意力下降、警觉性增高、肌肉紧张、运动性不安等，严重影响着患者的身心健康[1]。临床上多采用文拉法辛治疗焦虑症，该药属二环类非典型抗抑郁药，可提高机体内去甲肾上腺素及多巴胺浓度，进而达成抗抑郁、抗焦虑效果，但其易产生耐受性及成瘾性，不宜长期使用[2]。枣仁安神胶囊属中成药，可养血安神、补益心肾，该药能抑制中枢神经系统且药性温和，尤其适用于对不良反应耐受力较弱的老年群体[3]。本研究通过对116 例患者进行治疗，旨在探讨其对焦虑情绪、睡眠质量的影响，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取开封市第五人民医院收治的116 例老年焦虑症患者作为研究对象，研究开展时间为2019年3月至2020年7月，按照随机数字表法分成观察组(n=58)与对照组(n=58)，观察组男性30 例，女性28 例，年龄63～78 岁，平均年龄(70.89±5.27)岁，病程1～10年，平均病程(5.36±1.18)年；对照组男性29 例，女性29 例，年龄62～78 岁，平均年龄(70.75±5.32)岁，病程1～11年，平均病程(5.56±1.27)年。两组患者基线资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均符合第3 版《中国精神障碍分类与诊断标准》[4]中的相关诊断标准；年龄60～80 岁；均存在失眠症状，且持续时间在1 个月及以上，临床表现为入睡困难、多梦易醒、睡眠质量差等；焦虑自评量表(SAS)评分≥50 分；生命体征稳定，可配合相关检查及治疗；均签署知情同意书。

排除标准：合并重要脏器功能障碍者；合并恶性肿瘤者；合并严重认知功能障碍或其他精神疾病者；因疼痛等其他因素所致的失眠症状；对本研究所用药物过敏或存在禁忌证者。

1.3 治疗方法

对照组给予文拉法辛治疗，早餐后口服文拉法辛(成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20070269)，初始剂量75 mg/d，之后随患者病情程度可调整至150～225 mg/d，1 次/d，连续服药4 周。观察组在对照组基础上联合枣仁安神胶囊治疗，临睡前30 min 口服枣仁安神胶囊(国药集团同济堂(贵州)制药有限公司，国药准字Z20010033)，5 粒/次，1 次/d，连续服药4 周。

1.4 观察指标

比较两组焦虑情绪：使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评判患者焦虑情绪，HAMA 共包含14 个项目，使用0～4分计分，总得分≥29 分表示严重焦虑，21～28 分表示明显焦虑，14～20 分表示肯定有焦虑，7～13 分表示可能有焦虑，＜7 分表示无焦虑。比较两组睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价，包括主观睡眠、睡眠效率、睡眠时间、日间功能障碍4 个维度，使用0～3分计分，得分越高则表明患者睡眠质量越差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对研究数据进行处理，计数资料用n(%)描述，组间比较采用χ2检验，计量资料用±s描述，组间比较采用t检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑情绪评分比较

两组治疗前HAMA 评分比较无统计学意义(P＞0.05)，两组治疗2 周、4 周后HAMA 评分较治疗前明显降低，且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组焦虑情绪评分比较(±s) 单位：分

表1 两组焦虑情绪评分比较(±s) 单位：分

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05。

组别例数治疗前治疗2 周后治疗4 周后观察组5823.26±3.1315.32±2.15①13.76±1.23①对照组5823.12±3.2819.95±2.13①17.25±2.26①t 0.23511.65110.330 P 0.815＜0.001＜0.001

2.2 两组睡眠质量评分比较

两组治疗前主观睡眠、睡眠效率、睡眠时间、日间功能障碍评分比较无统计学意义(P＞0.05)，两组治疗后主观睡眠、睡眠效率、睡眠时间、日间功能障碍评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组睡眠质量评分比较(±s) 单位：分

表2 两组睡眠质量评分比较(±s) 单位：分

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05。

组别例数主观睡眠睡眠效率睡眠时间日间功能障碍治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组581.75±0.861.09±0.56①1.79±0.811.05±0.17①1.68±0.760.83±0.06①1.12±0.380.79±0.13①对照组581.73±0.821.52±0.57①1.75±0.831.61±0.32①1.65±0.721.02±0.13①1.15±0.350.90±0.21①t 0.1284.0980.26311.7700.21815.4250.4423.392 P 0.898＜0.0010.793＜0.0010.828＜0.0010.6590.001

3 讨论

老年焦虑症在临床上较为常见，其发病原因涉及遗传、神经生物学、心理社会等多方面因素，患者长时间处于过度紧张及恐惧状态，易导致胸闷气短、睡眠障碍等症状，严重时可能产生自杀行为[5]。中医认为焦虑症属“郁病”范畴，患者脏腑失调、气机郁滞，进而出现情绪不宁、胁肋胀痛等症状，治则以理气开郁、养心安神为主[6]。

文拉法辛是临床常用的抗焦虑药物，该药可阻断去甲肾上腺素及多巴胺再摄取，增加其在机体内的浓度，改善患者焦虑情绪[7]。但文拉法辛长期使用后不良反应较大，若停止用药又易导致病情反复，且戒断反应强烈，可导致患者头痛、恶心等。枣仁安神胶囊的主要成分为炒酸枣仁、丹参、醋五味子，炒酸枣仁可养心补肝、宁心安神，丹参可凉血消痈、除烦安神，醋五味子可益气生津、补肾宁心，诸药合用可养血安神、补益心肾[8]。现代药理研究认为，炒酸枣仁可抗惊厥、镇静催眠，能有效提高患者睡眠质量，可治疗由抑郁症、焦虑症等精神心理疾病所致的睡眠障碍[9]；丹参可扩张血管，改善微循环，增加患者脑部血流量；醋五味子能增强学习、记忆能力，保护神经细胞，通过抑制神经递质分泌来达到镇静催眠效果。

本研究结果显示，观察组治疗后HAMA 评分均明显低于对照组，这表明枣仁安神胶囊联合文拉法辛能有效减少患者焦虑情绪，促进其症状改善。究其原因为枣仁安神胶囊药性温和，更适合老年患者使用，且该药能有效扩张脑血管，对大脑血液微循环调节起着重要作用，通过促进单胺类递质神经元生长，刺激其产生神经营养因子，进而缓解患者临床症状。此外，本文中观察组治疗后主观睡眠、睡眠效率、睡眠时间、日间功能障碍评分均低于对照组，这表明枣仁安神胶囊联合文拉法辛能有效延长患者睡眠时间，提高其睡眠效率，减少因睡眠质量差而导致的白天乏力、困倦等日间功能障碍。分析原因为焦虑症会影响大脑及自主神经系统，患者脑内神经递质分泌失调，大脑皮层缺血缺氧，导致睡眠质量下降，而枣仁安神胶囊联合文拉法辛可有效改善心血不足症状，提高机体耐缺氧能力，调节血液微循环，进而提高患者睡眠质量。

综上所述，老年焦虑症患者使用枣仁安神胶囊联合文拉法辛效果较好，对焦虑情绪的减少有着重要作用，且能明显提高患者睡眠质量，改善其睡眠障碍问题。