浅谈中西医结合治疗小儿慢性鼻窦炎的临床效果研究

孙秉奎

(郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院、郑州儿童医院 耳鼻咽喉科，河南 郑州 450018)

慢性鼻窦炎是鼻黏膜对各种传染源或变态反应的炎性应答。小儿慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，其临床表现为鼻塞、头痛、脓涕、慢性咽炎、嗅觉障碍等症状[1-2]。治疗慢性鼻窦炎主要手段有手术和用药，但患儿脸部、头颅等生理结构还在发育阶段，若采取手术治疗，会影响患儿鼻腔生理功能，且患儿鼻腔空间较小，会增加手术后处理难度，引发并发症[3]。因此，选取有效药物治疗方案对患儿有重要影响，临床常用罗红霉素胶囊联合0.9% 氯化钠溶液对慢性鼻窦炎患儿进行治疗，但患儿应用该种药物会出现腹泻、皮疹等不良反应，治疗效果不理想。在中医中慢性鼻窦炎属于“鼻渊”范畴，鼻渊通窍颗粒含有多种中药，可以起到清热解毒、活血化瘀、通窍排脓的作用，并且毒副作用小，治疗效果显著。本研究选取76 慢性鼻窦炎患儿作为研究对象，分别对其应用罗红霉素胶囊联合0.9% 氯化钠溶液治疗与桃金娘胶囊联合鼻渊通窍颗粒治疗，探讨两组患儿治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将郑州大学附属儿童医院2016年6月至2018年2月收治76 例慢性鼻窦炎患儿分为对照组(n=38)和实验组(n=38)。对照组男患儿20 例，女患儿18 例；年龄2～10 岁，平均年龄(5.61±1.15)岁；病程1.5～5.5年，平均病程(2.01±1.02)年。实验组男患儿19 例，女患儿19 例；年龄3～11 岁，平均年龄(6.11±1.01)岁；病程1.4～5.6年，平均病程(2.12±1.04)年。两组患儿一般资料无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦委会批准。

纳入标准：所有患儿均符合《中国慢性鼻窦炎诊断和指标指南》诊断标准，且均有脓涕、嗅觉障碍、头痛症症状；76 例患者经CT 检查确诊为慢性鼻窦炎，心肺功能稳定；患儿及家属同意参与本研究；

排除标准：治疗依从性差；合并其他鼻部疾病。

1.2 方法

对照组患儿采用西药治疗。具体治疗方法：医务人员给予患儿服用罗红霉素胶囊(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20058129)，1 次服用2.5 mg/kg，每日服用2次，饭后0.5 h 服用；同时给予患儿0.9% 氯化钠溶液冲洗鼻腔，每日冲洗2 次[4]。

实验组患儿采用中西医结合治疗。具体治疗方法：实验组患儿在服用罗红霉素胶囊的基础上，在餐前0.5 h服用120 mg 桃金娘胶囊(德国保时佳大药厂)，每天服用2 次；此外给予患儿服用鼻渊通窍颗粒(麻黄、白芷、苍耳子、鼻渊辛夷、天花粉、野菊花、丹参、连翘、茯苓等)，用开水冲服，每次服用15 g，每日服用3 次。

在治疗过程中，两组患儿均配合使用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂进行喷鼻，每日喷1 次，均在早上喷。两组均持续治疗28 d。

1.3 观察指标

①对比两组患儿治疗效果，评判标准[5]：经治疗后，患儿临床症状消失，经CT 检查鼻窦恢复正常为痊愈；经治疗后，患儿临床症状有明显改变，经CT 检查鼻窦有明显好转为好转；经治疗后，患儿临床症状没有明显改变，经CT 检查鼻窦有发生改善为无效。②对比两组患儿头痛、嗅觉恢复、鼻黏膜水肿、鼻塞缓解时间。③对比两组患儿不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

两组慢性鼻窦炎患儿相关数据记录到统计学软件SPSS 19.0 中，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比

实验组患儿治疗有效率(97.36%)显著高于对照组患儿(73.68%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患儿症状缓解时间对比

实验组患儿头痛、嗅觉恢复、鼻黏膜水肿、鼻塞缓解时间均优于对照组患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿症状缓解时间对比(±s) 单位：d

表2 两组患儿症状缓解时间对比(±s) 单位：d

组别例数头痛鼻黏膜水肿嗅觉恢复鼻塞实验组382.51±1.125.38±1.264.12±1.212.98±1.03对照组384.66±1.527.61±1.416.58±1.354.12±1.13 t 7.019 67.269 68.364 74.596 1 P＜0.000 1＜0.000 1＜0.000 1＜0.000 1

2.3 两组患儿不良反应发生情况对比

实验组患儿出现腹泻1 例(2.63%)；对照组患儿出现腹泻2 例(5.26%)、皮疹1 例(2.63%)、胃肠道不适6 例(15.78%)，实验组患儿不良反应发生率(2.63%)显著低于对照组患儿(23.68%)，差异有统计学意义(χ2=7.3697，P＜0.05)。

3 讨论

小儿慢性鼻窦炎具有病程长、易复发等特点，并且该疾病会有鼻塞、头痛等临床症状，进而给患儿生活及学习带来严重影响。慢性鼻窦炎主要是由于感染与变态反应造成鼻黏膜水肿，同时由于患儿年龄较小、自身鼻窦较为狭窄，且鼻腔还处于发育阶段，因此容易受到细菌感染[6]。而感染会导致患儿引流通道及窦口受阻，进而使局部组织缺氧，病原菌定植得到发展空间，为患儿带来黏膜炎症恶性循环[7]。因此，治疗感染及变态反应是小儿慢性鼻窦炎治疗的关键环节。

目前，西药是治疗小儿慢性鼻窦炎的常用手段。根据相关资料表明，药物治疗可以溶解鼻腔内脓性分泌物，使鼻腔黏膜纤毛的清除功能恢复，但是随着西药种类逐渐变多，患儿使用药物剂量及方法不正确，易出现耐药性，降低西药治疗效果。同时在使用西药治疗过程中会伴有不良反应发生，使患儿出现腹泻、皮疹、胃肠道不适等不良反应，进而影响患儿治疗效果[8]。因此要选择安全、有效的药物治疗方案。

中药治疗慢性鼻窦炎主要以清热解毒、活血化瘀、通窍排脓及健脾利润为主。而桃金娘胶囊可以有效恢复患儿呼吸道纤毛清除功能，并且可以稀化黏液，进而使患儿纤毛运动以及鼻腔黏液纤毛运动增强，促进患儿排除脓性分泌物。鼻渊通窍颗粒(麻黄、白芷、苍耳子、鼻渊辛夷、天花粉、野菊花、丹参、连翘、茯苓等)可以有效降低炎性及变态反应，并且可以下调黏附分子的分泌，从而使白细胞黏附聚集减少，促进患儿鼻窦炎的恢复[9-10]。鼻渊辛夷、苍耳子具有疏风透窍的作用；白芷具有通窍止痛作用；茯苓、黄芩具有清热利湿作用；天花粉、连翘、野菊花具有清热解毒作用；麻黄具有利水肿、发汗解表作用。经研究结果表明，实验组患儿治疗有效率(97.36%)显著高于对照组(73.68%)，症状缓解时间显著优于对照组，不良反应发生率(2.63%)显著低于对照组(23.68%)，两组对比，差异均有统计学意义(P＜0.05)。因此，中西医结合治疗小儿慢性鼻窦炎效果更显著，且可以有效减少患儿不良反应发生率。

综上所述，中西医结合治疗小儿慢性鼻窦炎效果显著，可以有效减少患儿不良反应发生率，且可以有效缓解患儿头痛、嗅觉恢复、鼻黏膜水肿、鼻塞等症状，提高患儿生活质量。