单孔法腹腔镜腹股沟疝修补术对成人腹股沟疝患者术后康复的影响

朱培红

(西平县中医院 外一科，河南 驻马店 463900)

成人腹股沟疝(IH)是指腹内脏器经腹壁薄弱或缺损区向外凸出生成的包块[1]。该疾病多发于男性，初期仅有坠胀感，如不及时治疗，会导致肿块增大，产生疼痛感，甚至引发肠梗阻等并发症，影响患者正常生活[2]。目前，多采用腹腔镜IH 修补术(LIHR)治疗成人IH。临床上对于成人IH 患者多采用三孔法LIHR 治疗，虽然其创伤较传统开腹手术较小，但其仍会给患者带来创伤，产生疤痕。随着人们审美意识的加强，对微创手术的要求越来越高，单孔法腹腔镜手术因手术切口更小而受到患者青睐[3]。本研究主要比较成人IH 患者实行单孔法、三孔法LIHR 的康复效果，以期指导未来成人IH 患者治疗方案的选择。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年10月就诊于西平县中医院的80 例成人IH 患者，按随机数字表法分为两组，各40 例。对照组男29 例，女11 例；年龄34～68 岁，平均年龄(52.50±4.55)岁；体质指数(BMI)20～26 kg/m2，平均(23.50±1.33)kg/m2；单侧疝28 例，双侧疝12例。研究组男30 例，女10 例；年龄35～68 岁，平均年龄(52.44±4.35)岁；BMI 为21～26 kg/m2，平均(23.45±1.02)kg/m2；单侧疝29 例，双侧疝11 例。两组一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者均已签知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经B 超及临床体征检查确诊为IH；均首次接受相关治疗；配合度较高。排除标准：合并腹部感染的患者；存在腹水、腹腔粘连的患者；无法耐受全麻的患者；凝血功能障碍。

1.3 方法

对照组行三孔法LIHR，具体如下：患者取仰卧位，常规消毒、铺巾、全麻，于脐下缘作一弧形切口，长约1.5 cm，切开腹直肌前鞘，分离腹直肌，将间隙扩大后，穿刺置入12 mm(套管针)Trocar，建立二氧化碳(CO2)气腹，纵行向下延长切口1 cm，扩大间隙，显露前鞘，穿刺置入2 枚Trocar(5 mm)三孔相距1 cm，呈三角形分布，分离腹膜前间隙，使其暴露，剥离疝囊，如疝囊较大且紧密粘连，可结扎疝囊颈部，将补片平铺覆盖耻骨肌孔，将CO2释放后用钉合器固定补片，缝合切口。

研究组行单孔法LIHR，具体如下：患者全麻后作一2 cm 弧形切口于脐下0.5～1.0 cm 处，切开腹直肌前鞘，向两侧牵拉腹直肌扩大间隙，置入一次性切口保护器，建立CO2气腹，连接12 mm、5 mm 的Trocar，腹腔镜直视下将耻骨膀胱间隙分离处理，游离髂窝间隙，使髂腰肌、髂耻束显露，剥离疝囊，将补片平铺覆盖耻骨肌孔，释放CO2后固定补片，并缝合切口。术后随访3 个月。

1.4 评价指标

(1)比较两组术中失血量、手术及住院时间。(2)比较两组术后3 个月的并发症(皮下气肿、切口感染、血肿、尿潴留)发生率及疝气复发率。疝气复发指在原手术部位再次出现包块、腹部胀痛感等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件进行数据处理，以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，计数资料用n(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比

两组手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组术中失血量、住院时间低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术指标对比(±s)

表1 两组手术指标对比(±s)

组别手术时间/min 术中失血量/mL住院时间/d对照组(n=40)49.50±15.8214.55±3.245.53±1.98研究组(n=40)54.25±18.5010.26±2.713.85±1.75 t 1.2346.4244.021 P 0.221＜0.001＜0.001

2.2 两组并发症及复发率对比

两组并发症和复发率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组并发症及复发率对比[n(%)]

3 讨论

IH 的发生与腹内压力增大、腹壁肌肉薄弱等密切相关。IH 的发病率较高，如不及时治疗，会导致肠穿孔、肠梗阻，危及生命[4]。目前多采用手术治疗该疾病，如传统疝修补术、LIHR 等，其中LIHR 因微创、效果好、疼痛轻、瘢痕小等优势受到广大患者青睐[5]。LIHR 可分为单孔法、三孔法等，二者均可治疗IH，有关两种术式的报道也较多，但有关两种术式对于成人IH 患者术后康复的影响暂无统一定论，需做进一步探究。

三孔法LIHR 在临床上应用较多，操作技术较为成熟，可有效治疗成人IH，安全性经临床检验较高。三孔法LIHR 遵循传统腹腔镜手术的“三角形”原则，在下腹部及脐下做3 个切口，利于置入腹腔镜进行手术操作，且术野清晰，更利于手术顺利完成，但三孔法LIHR 切口较多，术后仍会遗留瘢痕，影响美观。随着人们对微创手术要求的提高，尽量减少创伤、隐藏瘢痕已成为腹腔镜手术研究重点。

单孔法LIHR 仅于脐下做一切口，降低了腹腔镜术中Trocar 的数量，与三孔法LIHR 相比创伤较小，利于术后康复；且单孔法在术中应用一次性切口保护器，可以协助扩张切口，增加手术操作空间，减少器械干扰，使手术更灵活[6-7]。单孔法LIHR 与三孔法相比，减少了穿刺装置的使用，减轻穿刺对患者的伤害，更利于患者的术后康复，且瘢痕较少，更易被患者接受[8]。汪波等[9]也在研究中表明，单孔法LIHR 的有效性、安全性与三孔法相似，但单孔法患者的住院时间较短，治疗费用较少，利于患者康复。

本研究结果显示，研究组的住院时间较对照组短、术中失血量较少，说明与三孔法LIHR 比较，单孔法LIHR 可减少术中失血量，促进患者康复。与上述研究结果相似。但单孔法LIHR 操作空间较小，手术器械置入位置相对集中，易影响各器械间的相互操作，增加手术难度；单孔操作下只有一个角度游离疝囊及外侧间隙，操作更加困难；且其腹腔镜器械几乎平行于腹壁，术野不在中心，易影响操作者的预判，操作需更加精细，对医生的操作要求更高，因此，临床进行LIHR 时可依据患者实际情况灵活选择术式。此外，研究组手术时间略长于对照组，说明单孔法手术时间较三孔法长，这可能是因为助手、术者位置不便、手术器械相互影响及操作技术导致，可通过熟练操作减少手术时间。两组并发症和复发率比较无统计学意义，说明单孔法、三孔法LIHR均可有效治疗成人IH 患者，且安全性较好，复发率较低。但因研究样本量有限，有关并发症及复发率的统计结果可能存在误差，有待未来增加样本量、延长随访时间做深入分析。

综上所述，单孔法LIHR 可减少成人IH 患者术中失血量，缩短住院时间，促进患者康复，且并发症及复发率较低，值得应用。