参麦注射液联合限制性液体复苏对创伤性休克患者的效果

陈凯

(南阳医学高等专科学校第一附属医院 重症医学科，河南 南阳 473000)

创伤性休克是机体遭受暴力作用后，发生重要脏器损伤、严重出血等情况，使患者有效循环血量锐减，微循环灌注不足，以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征[1]。限制性液体复苏是通过对输注液体量进行控制，使患者血压水平保持在存活需求最低值，直至患者止血治疗完成，该种形式能够对患者的代偿机制与内环境进行保护[2]。相关研究[3]显示，创伤性休克患者发生早期复苏困难主要因元气受损所致，应予以回阳固脱治疗，在限制性液体复苏治疗的基础之上，给予患者参麦注射液能提升人体耐缺氧环境的能力，提高其心肌收缩能力。但参麦注射液联合限制性液体复苏应用于创伤性休克的研究较少。对此，本研究对南阳医学高等专科学校第一附属医院2018年2月至2020年2月诊治的80 例创伤性休克患者的治疗方式加以分析，讨论参麦注射液与限制性液体复苏联合治疗对创伤性休克患者血浆一氧化氮、炎性因子、血液流变学指标的影响。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2018年2月至2020年2月诊治的80 例创伤性休克患者，依据奇偶法将患者分成实验组(n=40)与参照组(n=40)。实验组女16 例，男24 例；年龄24～63 岁，平均年龄(43.62±10.93)岁；创伤时间28～186 min，平均创伤时间(105.39±20.13)min。参照组女18 例，男22 例；年龄24～64 岁，平均年龄(43.65±10.97)岁；创伤时间28～179 min，平均创伤时间(105.32±20.10)min。两组患者年龄、性别、创伤时间对比，无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核并批准。

纳入标准：①全部患者均经检查确诊为创伤性休克，患者表现为兴奋、烦躁、焦虑、缺氧、淤血、面色青紫、四肢表浅静脉萎缩、血管收缩、心率增快、四肢冰冷等症状；②患者或家属了解本研究，自愿参与。

排除标准：①感染性疾病；②血液系统疾病；③凝血功能异常。

1.2 方法

参照组应用限制性液体复苏治疗。给予患者输注晶体液，包含林格氏液(杭州民生药业有限公司，国药准字H33020035)、葡萄糖注射液(北京博康健基因科技有限公司，国药准字H20044433)、血浆、全血等，其输注量约为出血量的2 倍。其初始输注速率为500 mL/h，待其收缩压达到80 mmHg 时，适当降低其输注速率，维持患者收缩压始终处于70～80 mmHg，保证患者尿量超过0.5 mL/min。如患者血红蛋白水平超过70 g/L，停止红细胞输注。

实验组应用参麦注射液与限制性液体复苏联合治疗。在参照组基础之上给予患者参麦注射液(河北神威药业有限公司，国药准字Z13020889)，先予以静脉推注30 mL，再实施静脉滴注，每8 h 滴注1 次，每次20 mL。

两组患者均用药至苏醒。

1.3 观察指标

检验创伤性休克患者治疗前后血浆一氧化氮指标。观察两组患者治疗前后炎性因子水平，其包括白介素6、肿瘤坏死因子α、C 反应蛋白。测定两组患者治疗前后血流动力学指标，其包括心率、平均动脉压、血氧饱和度指标。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0 软件分析本次研究数据，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血浆一氧化氮指标比较

治疗前，两组患者血浆一氧化氮指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，实验组创伤性休克患者血浆一氧化氮指标高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血浆一氧化氮指标比较(±s) 单位：umol·L-1

表1 两组患者治疗前后血浆一氧化氮指标比较(±s) 单位：umol·L-1

组别例数治疗前治疗后实验组4025.70±3.7053.91±7.30参照组4025.48±3.3928.37±6.85 t 0.27716.135 P 0.782＜0.001

2.2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较

治疗前，两组患者炎性因子水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，实验组白介素6、肿瘤坏死因子α、C 反应蛋白显著低于参照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较(±s)

组别例数白介素6/(ng·L-1)肿瘤坏死因子α/(ug·L-1)C 反应蛋白/(mg·L-1)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后实验组4011.92±1.336.70±0.740.67±0.170.17±0.0325.56±2.979.24±0.90参照组4011.84±1.2610.05±1.180.61±0.220.39±0.1225.98±3.1514.46±1.67 t 0.27615.2111.36411.2480.61317.402 P 0.783＜0.0010.176＜0.0010.541＜0.001

2.3 两组患者治疗前后血流动力学指标比较

治疗前，两组患者血流动力学指标对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，实验组心率低于参照组，平均动脉压、血氧饱和度高于参照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血流动力学指标比较(±s)

表3 两组患者治疗前后血流动力学指标比较(±s)

组别例数心率/(次/min)平均动脉压/mmHg血氧饱和度/%治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后实验组40135.94±12.6397.32±7.2852.27±3.2467.78±5.3973.57±3.9292.94±5.36参照组40135.83±12.05108.56±5.6252.44±3.5760.03±4.0773.89±4.2681.82±3.84 t 0.0397.7290.2237.2570.34910.666 P 0.968＜0.0010.824＜0.0010.727＜0.001

3 讨论

创伤性休克多为暴力创伤导致患者严重出血，患者血量下降，造成机体代偿失调综合征，创伤性休克发生原因包括交通事故、机器损伤、高空坠落伤等[4]。

以往治疗均以创伤性休克患者意识复苏为主要目标，其相关理论认为，尽早促进患者意识复苏能够有效降低并发症发生率及临床死亡率。本研究针对创伤性休克患者开展参麦注射液与限制性液体复苏联合治疗，结果显示，治疗前，两组患者血浆一氧化氮指标比较，差异无统计学意义；治疗后，实验组患者血浆一氧化氮指标高于参照组，白介素6、肿瘤坏死因子α、C 反应蛋白低于参照组。治疗前，两组患者血流动力学指标无统计学意义；治疗后，实验组心率低于参照组，平均动脉压、血氧饱和度高于参照组。血浆一氧化氮作为细胞信使分子，是维持人体血压稳定的舒张因子之一，也是创伤性休克循环系统恢复的重要指标之一，因此本文选取血浆一氧化氮作为患者疗效相关指标[5-6]。限制性液体复苏治疗可以对患者的代偿机制与内环境进行保护；参麦注射液具有补元气、改善心肌代谢、提升人体耐缺氧环境的能力[7]。同时，参麦注射液亦可有效扩张患者外周血管，缓解其心脏高负荷状态，提高其心肌收缩能力，在降低患者炎性因子、改善其血液流变学指标方面起到了显著效果。

综上所述，创伤性休克患者行参麦注射液与限制性液体复苏联合治疗，效果显著，能提升患者血浆一氧化氮水平，降低其体内炎性因子，改善其血液流变学指标。