对比长托宁与阿托品应用于老年髋部骨折对麻醉效果及围术期血流动力学指标的影响

邢文予，王力

(河南信合医院 麻醉科，河南 信阳 465200)

髋部骨折是临床常见疾病，可发生在各年龄阶段，但以老年人居多，随着年龄的增加，患者器官功能减弱，身体机制差，术中气管插管会增加机体的应激反应，尤其围术期内容易出现并发症，降低治疗效果[1-2]。由于老年患者基础病较多，围术期极易引起血流动力学变化，严重影响手术进行及术后恢复[3]。最常见术前麻醉药物是长托宁和阿托品，两者都是抗胆碱药物，但药物机制差异大，作用于机体也会有所不同[4]。本研究选取河南信合医院2018年7 至2020年6月收治的100 例患者，旨在研究长托宁与阿托品对麻醉效果和血流动力学指标对比，研究过程如下。

1.1 一般资料

选择本院2018年7月至2020年6月收治的100 例老年髋骨骨折患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各50 例。对照组男24 例，女26例；年龄65～85 岁，平均年龄(72.56±2.65)岁。观察组男28 例，女22 例；年龄68～87 岁，平均年龄(74.36±2.17)岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《骨科疾病诊断标准》中髋骨骨折诊断标准[5]；②无胆碱药物过敏史；③意识清楚，沟通无障碍；④病情稳定；⑤患者均签署知情同意书。

排除标准：①免疫系统疾病。②昏迷，无自主意识。③心、肝、肾功能障碍。

1.2 麻醉方法

两组术前12 h 禁食，4 h 禁水，手术前建立静脉通路，连接心电监护，记录观察收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)，和血氧饱和度(SpO2)。①观察组术前30 min 给予长托宁(国药准字H20051948，成都力思特制药股份有限公司)，0.01 mg/kg，肌肉注射。②对照组术前30 min 给予阿托品(青岛黄海制药有限责任公司，国药准字 H37021142)，0.02～0.06 mg/kg，肌内注射，进行麻醉诱导，微量泵泵入丙泊酚维持麻醉，气管插管连接麻醉机，进行气管插管，连接麻醉机，机械通气12 次/min。

1.3 观察指标

①比较两组麻醉前后血流动力学指标变化，分别于麻醉前、麻醉30 min 后，记录两组患者SBP、DBP、HR及SpO2水平。②比较两组麻醉效果，记录两组患者术后清醒时间及麻醉30 min 后口腔腺体分泌量。③比较两组不良反应发生情况，包括头晕、口干、嗜睡。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验：计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉前后血流动力学变化比较

麻醉前，两组血流动力学比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；麻醉30 min 后，两组SBP、DBP、HR 显著低于麻醉前，SpO2显著高于麻醉前，且观察组SBP、DBP、HR 显著低于对照组，SpO2显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组麻醉前后血流动力学变化比较(N=50,±s)

表1 两组麻醉前后血流动力学变化比较(N=50,±s)

注：与同组麻醉前比较，P＜0.05。

SpO2/%麻醉前观察组152.34±9.41 89.65±7.2882.31±5.2394.23±0.23对照组151.47±8.14 91.26±8.3681.34±4.6194.19±0.26 t 0.5511.0270.9740.815 P 0.5830.3170.3320.417麻醉30 min 后观察组127.24±7.36①63.66±5.24① 68.22±3.25① 99.42±0.26①对照组132.61±6.52①70.42±5.33① 75.16±5.74① 96.32±0.53①t 3.8626.3957.44037.132 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001时间SBP/mmHg DBP/mmHg HR/(次/min)

2.2 两组麻醉效果比较

麻醉30 min 后，观察组口腔腺体分泌量显著少于对照组，清醒时间显著短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组麻醉效果比较(N=50，±s)

表2 两组麻醉效果比较(N=50，±s)

组别口腔腺体分泌量/mL清醒时间/min观察组13.43±2.563.22±0.28对照组20.16±7.564.68±0.36 t 6.84822.636 P＜0.001＜0.001

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率(4.00%)显著低于对照组(18.00%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[N=50，n(%)]

3 讨论

髋骨骨折常见于老年人，手术治疗已成为老年髋骨骨折普遍的治疗手段[6]。而手术治疗对于老年患者机体伤害较大，手术治疗时应着重观察术中患者血流动力学指标变化[7]。因此如何选择术前麻醉药物，对老年髋骨骨折术中血流动力学变化极为重要。

本研究结果显示，麻醉30 min 后，两组SBP、DBP、HR 显著低于麻醉前，SpO2显著高于麻醉前，且观察组SBP、DBP、HR 显著低于对照组，SpO2显著高于对照组(P＜0.05)。分析其原因，两者药物作用机制不同，虽同为抗胆碱药物，但是阿托品不具有选择性，对血流动力学的影响较大；而长托宁较为稳定，具有高度选择性，主要作用于M1 和M2，N1 和N3,可选择抑制性受体，作用于平滑肌。长托宁对M受体选择性高可特异性对抗外周、中枢神经M、N受体，对心血管作用不明显，对于心脏无作用，对心率所存在的中枢性双向反馈调节机制，起保护作用不会加快心脏跳动，增加心肌耗氧量，腺体分泌减少安全性更高[8-9]。长托宁作用于平滑肌，可解除血管腔平滑肌痉挛，改善肺部血液循环，肺动脉压降低，肺泡氧气交换功能增强，促使提高血氧饱和度，而阿托品的抗胆碱作用无选择性，对M 受体的选择性高，从而造成患者心率增快，甚至心律失常，阿托品的使用风险较高。对比长托宁与阿托品应用于老年髋部骨折对围术期血流动力学指标的影响，长托宁的应用可有效改善老年患者的血流动力学指标。麻醉30 min后，观察组口腔腺体分泌量显著少于对照组，清醒时间显著短于对照组(P＜0.05)，长托宁不作用于腺体和心脏，术中口腔腺体分泌物相对不会增多，不影响正常功能。在术中容易出现口干、头晕及嗜睡，不利于髋骨骨折患者术后恢复，甚至加重患者病情[10]。本研究结果显示，观察组不良反应发生率显著低于对照组。相较于阿托品，长托宁安全指数更高，稳定学流动学指标效果更好，术中出现不良反应概率低，是老年人髋骨骨折手术术前麻醉用药的优先选择。

综上所述，与阿托品比较，长托宁应用于老年髋部骨折能改善围术期血流动力学，提高麻醉效果，减少不良反应。