噻托溴铵吸入剂联合布地奈德福莫特罗治疗中重度稳定期COPD患者的效果及对血气指标的影响

尹利剑

(商丘市第三人民医院 呼吸与危重症医学科，河南 商丘 476000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的呼吸疾病，截至2020年，该病是全世界致死病的前3 名[1]。该病好发于老年人，其特征为气道不完全可逆性气流受限，发病机制与肺功能衰退、阻塞性肺气肿有关。根据病程将COPD 分为急性加重期与稳定期。稳定期COPD 临床多表现为咳痰、气短、咳嗽等，对患者日常生活影响极大,大部分伴有严重慢性炎症，进一步加重了疾病严重程度[2]。根据症状，制定针对策略，可有效改善病情、预防患者发展为急性加重期[3]。稳定期COPD 多以抗炎、化痰、镇咳、解痉等对症治疗为主，药物治疗是主要方法[4]。现选取商丘市第三人民医院2018年7月至2020年8月收治的90 例COPD 患者为研究对象，旨在讨论噻托溴铵吸入剂联合布地奈德福莫特罗对中重度稳定期COPD 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2018年7月至2020年8月期间收治的90例COPD 患者随机分成联合组(n=45)和单一组(n=45)。联合组男性25 例，女性20 例；年龄51～76 岁，平均年龄(57.71±3.25)岁；病程4.6～10.6年，平均病程(5.86±1.12)年。单一组男性22 例，女性23 例；年龄58～79 岁，平均年龄(58.8±2.91)岁；病程3.9～11.0年，平均病程(6.11±1.0)年。两组基本资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》相关诊断标准[5]，属中重度稳定期；②无其他严重的呼吸系统疾病及内科疾病；③对此研究药物无过敏史；④患者均签订知情同意书。

排除标准：①合并心、脑、肾等严重疾病；②无自主意识。

1.2 治疗方法

两组均给予吸氧、抗炎、化痰、镇咳、解痉等基础治疗。

单一组给予布地奈德福莫特罗吸入剂(芬兰Orion Corporation Orion Pharma，Espoo Plant,注 册 证号 H20140421)，雾化吸入，1 吸/ 次，2 次/d，治疗30 d。

联合组在给予布地奈德治疗的基础上加用噻托溴铵吸入剂(德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批准文号：H20140933)，雾化吸入，18 μg/ 次，1次/d，治疗30 d。

1.3 观察指标

①比较两组治疗前后的肺功能指标。采用肺功能检测仪(日本美能AS-507)记录治疗前、治疗30 d 后肺功能指标[6]：第1 秒用力呼气容积(FEV1)、FEV 占预计值百分比(FEV%pred)及用力肺活量(FVC)，数值越高，表明肺功能越好。②比较两组治疗前后的动脉血气指标。采用动脉血气分析机(南京汉誉医疗科技有限公司，型号GEM3500)检测治疗前、治疗30 d 后动脉血气指标，血二氧化碳分压(PCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件，计数资料用n(%)表示，采用χ2检验；计量资料用±s表示，采用t检验；P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的肺功能指标比较

治疗30 d 后，两组FEV1、FVC 和FEV% 高于治疗前，且联合组高于单一组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的肺功能指标比较(N=45，±s)

表1 两组治疗前后的肺功能指标比较(N=45，±s)

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05。

组别FEV1/LFVC/LFEV%pred治疗前联合组1.34±0.631.92±0.5565.21±3.56单一组1.36±0.511.89±0.6366.66±3.44 t 0.1660.2411.965 P 0.8990.8400.053治疗30 d 后联合组1.88±0.57①2.96±0.59①82.87±4.72①单一组1.65±0.49①2.07±0.61①76.38±4.63①t 2.0537.0356.585 P 0.043＜0.001＜0.001

2.2 两组治疗前后的动脉血气指标比较

治疗30 d 后，两组PaCO2低于治疗前，PaO2、SaO2高于治疗前，且联合组PaCO2低于单一组，PaO2、SaO2高于单一组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的动脉血气指标比较(N=45，±s) 单位：mmHg

表2 两组治疗前后的动脉血气指标比较(N=45，±s) 单位：mmHg

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05。

组别PaCO2PaO2SaO2治疗前联合组74.03±5.2363.26±8.2271.33±6.57单一组73.14±4.8762.19±9.0173.28±6.71 t 0.7590.5891.393 P 0.4500.5580.167治疗30 d 后联合组59.13±6.03①79.87±8.24①96.32±5.89①单一组63.98±5.40①72.54±7.31①89.61±4.21①t 5.9474.4646.217 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

COPD 是由于肺部气道长期受到炎症刺激出现重塑。急性期COPD 肺实质因慢性炎症，气道阻塞，呼吸受阻，导致重度稳定期COPD 病情加重，肺实质受损严重，肺功能下降，发作次数增多[7]。药物治疗COPD 多采用噻托溴铵、布地奈德福莫特制成粉剂经气道吸入，虽能有效改善、治疗其症状，但单一使用效果不太理想。

基于此，本研究采用二者联合应用，结果显示，治疗后，联合组FEV1、FVC 和FEV% 高于单一组(P＜0.05)。究其原因，布地奈德福莫特罗可作用于支气管平滑肌β2 受体，舒张支气管平滑肌，缓解痉挛，无不良反应发生；噻托溴铵选择性高，具有特异性，该药物作用于平滑肌上的M 受体，抑制收缩，扩张支气管，FEV、FVC 和FEV% 增高，改善通气，缓解气道痉挛，起效迅速，作用持久，可维持24 h 以上[8]。与曾立胜[9]研究结果一致，可改善肺功能，增加肺氧通气量，两者联合效果更佳。本研究结果表明，治疗后，联合组PaCO2低于单一组，PaO2、SaO2高于单一组(P＜0.05)。布地奈德福莫特罗能改善气道炎症反应，提高药物在肺组织的浓度，进而改善肺功能；噻托溴铵可以有效减少痰液分泌，提高呼吸肌收缩力，其清除气道及抗炎作用，有助于舒张气道，减少气道阻力，促进肺部通气功能改善，二者联合使用，各自作用、互相协助有助于改善患者症状及肺功能[10]。相较于单一使用布地奈德福莫特罗，噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入剂治疗COPD 患者效果显著，更能改善患者的血气指标，提升日常活动能力，减少呼吸困难。

综上所述，在临床中，中重度稳定期COPD 患者采取噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入剂治疗可以提高FEV1、FEV%、FVC，改善动脉血气指标，值得临床应用。