白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术术后不同部位角膜内皮细胞密度变化

裴森

(安阳市眼科医院 角膜科，河南 安阳 455000)

随着我国社会人口老龄化问题的日趋严峻，白内障的患病率逐年升高，且白内障手术将成为我国眼科手术重要组成部分[1]。随着技术的不断发展，白内障超声乳化手术已进入精准屈光时代，在重建患者视功能方面具有显著优势[2]。目前白内障超声乳化吸除结合人工晶状体植入术为主要术式，其主要优势在于组织损伤小，切口愈合快，且术后屈光状态良好。但白内障手术后无法避免会损伤患者角膜内皮细胞，造成角膜水肿，尤其是角膜切口处水肿较为严重[3]。因此临床开始认为术后不同部位，内皮细胞密度存在一定差异。本文通过研究术后不同部位细胞密度差异，为提升治疗效果奠定基础，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将安阳市眼科医院2019年1月-2021年1月收治的123 例白内障患者作为研究对象，其中男性67 例，女性56 例；年龄51～84 岁，平均(64.14±4.14)岁。

纳入标准[4]：年龄增大导致疾病；均符合手术纳入标准；知晓本文相关研究。

排除标准：多种原因使得手术操作不成功；眼部手术史。

1.2 方法

术前30 min，所有患者使用复方托品酰胺滴眼剂，充分扩瞳；术前15 min 表面麻醉，使用盐酸奥布卡因滴眼液。常规消毒，开睑器撑开，2 点位角膜缘内1 mm 处作一角膜缘，辅助切口，前房注入粘弹剂撑起前房；10点位距角膜缘内1 mm 处作2.8 mm 透明角膜隧道切口，中央连续环形撕囊，水分离后，使用Centurion 超声乳化仪，超声乳化吸除晶状体核，需要吸尽，囊袋内注入粘弹剂，植入人工晶状体，调整位置居中。抽吸粘弹剂，检查切口相关情况，可结束手术。

所有患者手术均由同组医师完成，术后需要持续使用左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4 次，持续4 周。使用妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液，每日4 次，持续3 周。

1.3 观察指标

(1)观察所有患者术前术后相关眼表症状，包括①泪河高度：自然睁眼，红外模式，拍摄泪河图像，在瞳孔正下方测量；②泪膜破裂时间：取正头位，双眼平视前方，瞬目2 次后记录首次泪膜破裂时间(NIKf-BUT)、平均泪膜破裂时间(NIKav-BUT)；③结膜充血：调节仪器对焦至最清晰状态，瞬目充分暴露球结膜，获取结膜充血评分数值。(2)记录两组术前、术后6 个月眼压与视力，使用Goigmann 压平眼压记录，以及国际标准视力表实施测定。(3)不同部位不同时间下，记录角膜内皮细胞密度减少量。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0 统计软件处理数据，计数资料用n(%)表示，采用χ2检验；计量资料用±s表示，采用t检验；P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者术前术后眼表症状

术前术后泪河高度、结膜充血评分均无显著差异(P＞0.05)。术后1 周、术后4 周、术后8 周NIKf-BUT、NIKav-BUT 与术前均存在明显差异，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 所有患者术前术后眼表症状(N=123，±s)

表1 所有患者术前术后眼表症状(N=123，±s)

组别泪河高度/mm NIKf-BUT/s NIKav-BUT/s 结膜充血评分/分术前0.26±0.066.97±1.2310.43±3.121.56±0.41术后1 周 0.27±0.055.11±1.546.23±2.321.61±0.41术后4 周 0.27±0.066.32±1.548.43±2.431.62±0.42术后8 周 0.27±0.076.45±1.348.55±2.221.54±0.45 F 0.84037.83055.9501.030 P 0.471＜0.001＜0.0010.381

2.2 所有患者术前术后视力与眼压

所有患者术后6 个月视力高于术前，眼压低于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 所有患者术前术后视力与眼压(N=123，±s)

表2 所有患者术前术后视力与眼压(N=123，±s)

组别视力眼压/mmHg术前0.31±0.0836.85±4.86术后6 个月0.81±0.1516.41±2.54 t 32.61941.339 P＜0.001＜0.001

2.3 内皮细胞密度情况

所有部位角膜内皮细胞密度随时间延长，密度减少量不断增加，角膜中央处、切口对侧处密度减少量均低于角膜切口处，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 不同部位、不同时间角膜内皮细胞密度情况(N=123，±s) 单位：个/mm2

表3 不同部位、不同时间角膜内皮细胞密度情况(N=123，±s) 单位：个/mm2

注：与角膜切口处同时间相比，①P＜0.05；与角膜中央处同时间相比，②P＜0.05。

部位术后1 周术后2 周术后4 周术后12 周术后18 周角膜切口处195.42±40.65265.42±46.86317.41±48.36362.74±51.41384.86±51.33角膜中央处174.25±35.65231.74±42.66286.42±43.14335.47±40.33354.63±45.25切口对侧处125.16±30.74①②170.69±36.99①②201.47±30.11①②225.21±32.96①②231.77±28.36①②

3 讨论

白内障属于临床常见的器官退化性病变，临床表现为视力进行性减退、晶体皮质浑浊及存在眩光感等，会对日常生活造成较大的影响[5]。随着社会老龄化加重，年龄相关的白内障患者也在不断增多，目前暂无特效药物使得浑浊晶状体恢复透明。手术是治疗重点方式，其对患者影响较小，术后能够在短时间内愈合，屈光状态稳定，在临床获得诸多应用[6]。

角膜内皮细胞能够很好维持角膜透明，可将角膜基质层水分子排入前房，组织房水渗入角膜基质组织，导致角膜基质在脱水状态，保持角膜透明[7]。但角膜内皮细胞出现损伤后，无法再生，仅仅通过周围细胞移行填充。白内障手术后，均会对患者角膜细胞出现不同程度影响，手术器械直接接触角膜细胞，会出现机械性损伤，手术期刺激因素使得眼部组织出现损伤[8]。本文通过分析不同部位角膜内皮细胞，结果所有部位角膜内皮细胞密度随着时间延长，密度减少量不断增加，角膜中央处、切口对侧处密度减少量均低于角膜切口处(P＜0.05)，证实了术后不同部位之间存在明显差异，角膜内皮损伤后使得内皮细胞水屏障功能降低，角膜发生水肿，导致视觉出现异常[9]。因此后期临床需要注重降低角膜内皮细胞，术后不同时间切口数据上也存在差异，证实了切口对侧角膜细胞损伤最小，可能是手术期间机械损伤较小，超声能量损伤也随之减少[10]。而角膜切口是由于手术期间存在较大的超声能量损伤，灌注液冲击损伤也较大，使得密度出现大量减少[11]。所有患者在治疗后术前术后泪河高度、结膜充血评分均无显著差异(P＞0.05)，术后1 周、术后4 周、术后8 周NIKf-BUT、NIKav-BUT与术前均存在明显差异，所有患者术后6 个月视力高于术前，眼压低于术前，结果也证实了手术可对患者带来较好的效果[12-13]。

综上所述，白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术会对角膜内皮出现损伤，手术期间需要注重对角膜切口的保护，减少对患者的损伤，安全进行手术。