根管显微镜联合超声技术在牙体牙髓病根管治疗中的应用效果

周继章，郭大红

(河南省南阳市口腔医院 牙体牙髓病科，河南 南阳 473013)

牙体牙髓病是多因素造成的硬组织进行性损伤疾病，特征表现为牙齿硬组织无机质的脱矿及有机质的分解[1]。依照患者临床表现将牙体牙髓病分为牙髓炎、慢性根尖周炎两种类型，前者多因龋病引起，后者多由牙髓感染坏死而引发，进一步发展可导致局部牙槽骨大面积吸收，牙周破坏等并发症，严重影响患者日常饮食[2]。根管治疗是当前临床用于牙体牙髓病治疗的常用方法，但牙髓病变组织清除不彻底及填充质量等因素易对临床治疗效果产生影响[3]。本次在对河南省南阳市口腔医院牙髓病患者根管治疗过程中采用根管显微镜与超声技术联合，探讨其对整体疗效的影响，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月至2020年1月收治的牙体牙髓病患者232 例，依据随机分组法将其分为参照组和研究组。参照组116 例，男64 例，女52 例；年龄29～74 岁，平均年龄(50.16±7.53)岁；病程2～6 个月，平均病程(3.18±0.52)个月；根尖周炎58 例，牙髓炎49 例，牙髓坏死9 例。研究组116 例，男67 例，女49 例；年龄28～72 岁，平均年龄(50.23±7.61)岁；病程2～5个月，平均病程(3.23±0.58)个月；根尖周炎56 例，牙髓炎50 例，牙髓坏死10 例。两组基本信息经比较，无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：所有患者均经X 线检查结合临床表现及体征确诊，伴有不同程度的牙龈叩痛、肿胀情况，病程＜6个月，患者及家属均知情并自愿加入本次研究。

排除标准：合并口腔肿瘤患者、凝血异常患者、三叉神经痛患者、传染性疾病患者、根管治疗或塑化治疗史患者、重度牙周炎患者。

1.2 方法

参照组实施常规根管治疗。常规消毒并开髓，去感染坏死牙髓及预备根管，使用1%次氯酸[ 生产厂家：哈尔滨全康药业有限责任公司，批准文号：黑卫消证字(2012)第0382 号]冲洗，后用氢氧化钙糊剂(生产厂家：湖北医工院沃尔药业有限公司，批准文号：国药准字H42022320)暂封；术后1 周复查，观察根尖区及咬合情况，确认无松动、肿胀后使用牙胶尖和糊剂填充根管，后行复合树脂永久填充。

研究组于根管显微镜(德国ZEISS 口腔显微镜)、超声技术辅助下行根管治疗。局麻上障后在显微镜下开髓，使用超声器械去除钙化牙髓，避免对根管口牙本质过度预备，疏通钙化根管，镍钛器械行根管预备；根备后采用间断超声荡洗法清洗根管，20 s/ 次，共3 次，荡洗间隔给予1% 次氯酸钠液体冲洗。根管充填方法同于参照组。

1.3 观察指标

随访3 个月，统计两组患者治疗后临床疗效；对比两组治疗前后语言功能评分及咀嚼功能评分情况；同时对比两组患者牙龈红肿、牙尖折裂、患牙疼痛等并发症发生率。

疗效评定：治疗后患者咀嚼功能恢复，正常饮食不受影响，X 线检查提示根尖病变消退，判定为显效；治疗后牙疼症状减轻，X 线检查提示牙周间隙轻微增厚，正常咀嚼无明显不适感，判定为有效；治疗后咬合、咀嚼均伴有明显痛感，X 线显示根尖病变不愈合，判定为无效[4]。治疗前后语言功能评分、咀嚼功能评分依照Eichner 评分标准，各项分值总分为10 分，分值越高提示功能状态越好[5]。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0 软件分析本次研究数据，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

参照组治疗有效率显著低于研究组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后各功能评分对比

治疗前，两组患者语言功能评分、咀嚼功能评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组语言功能评分、咀嚼功能评分均升高，且研究组显著高于参照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后各功能评分对比(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后各功能评分对比(±s) 单位：分

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05。

组别语言功能咀嚼功能治疗前治疗后治疗前治疗后参照组(n=116)5.72±1.35 8.26±0.47①4.36±1.08 7.18±1.49①研究组(n=116)5.56±1.41 9.13±0.34①4.29±1.13 8.87±0.86①t 0.88316.1530.48210.580 P 0.189＜0.0010.315＜0.001

2.3 两组并发症情况对比

参照组并发症发生率显著高于研究组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

根管组织炎性病变发生后首先造成血管充血或渗血，炎性渗出后进一步增大髓腔内压迫，牙髓内神经受压后引发压痛、牙髓炎等系列症状，导致咀嚼障碍并影响日常生活[6]。以往对该病的治疗多采用传统根管治疗的方法，容易对髓腔及根管造成过度切削预备，对根管系统的复杂性因不可直视而造成根管遗漏，或预备不足，化学冲洗不到位，感染控制不足，且不能确保根管填充的紧密型，可能造成根尖炎症不愈合需再治疗的问题。

在清除根管内感染物、有效控制感染后，进行根管填充及牙冠封闭处理，可保护根管系统免受细菌侵袭，且在降低根尖组织感染、减少内容物刺激方面具有一定优势[7]。但有报道称，传统根管治疗过程中易受术者主观经验因素影响，牙体及根管预备操作存在一定盲目性，感染清除不彻底则影响治疗效果，且复发风险高[8]。伴随口腔器械技术及超声技术在口腔疾病诊疗中的深入应用，术者可借助根管显微镜获取更为清晰的手术视野，使得根管治疗实现“可视化”。根管显微镜的协助便于感染病灶及坏死组织的彻底清除，可更为精准地完成细小根管操作。而借助超声器械精准而微创的牙体预备，能减少围绕根管口的牙本质去除量，降低牙体组织折裂的风险，预备后的超声荡洗技术可对根管内残留物进行松懈及冲洗处理，利于根管壁附着玷污层及根管内细菌的清除，提升根管冲洗液体消毒及清理效果[9]。本研究对研究组实施联合治疗后，患者临床治疗有效率明显提升。另有研究表明，牙体牙髓病患者多伴有不同程度语言功能障碍及咀嚼功能障碍[10]。

本次结果显示，研究组治疗有效率高于参照组(P＜0.05)，提示根管显微镜辅助能提供更为清晰的手术视野，更利于发现深层坏死牙髓组织及感染病灶，同步借助超声技术的空化作用和声流作用，实现对碎屑及牙本质玷污层的彻底清除，整体疗效得以提升。治疗后，研究组语言功能、咀嚼功能各项评分均高于参照组(P＜0.05)，提示语言功能及咀嚼功能同口腔感染状态、疼痛情况具有直接关联，而根管显微联合超超声技术深度清理牙髓坏死组织并提升了冲洗效率，一定程度降低了口腔感染风险及炎性疼痛风险。研究组并发症发生率低于参照组(P＜0.05)，同根管显微镜下的可视化操作有效减少了术中牙体周围及根管损伤有关，故术后并发症更少，证实了该方案在牙体牙髓病根管治疗中的安全性。

综上所述，牙体牙髓病患者实施根管显微镜联合超声技术治疗可同步提升临床疗效及语言功能、咀嚼功能，且术后牙龈红肿、牙尖折裂、患牙疼痛等并发症风险低，值得临床应用。