OCT测量有晶体眼后房型人工晶体植入术后眼前节形态变化研究

马宁

(中国人民武装警察部队河南省总队医院 眼科，河南 郑州 450052)

有晶体眼后房型人工晶体植入手术是临床矫正近视的常用方式，其主要是在眼后房睫状沟内放置人工晶状体，同时进行妥善固定[1]。因该项手术矫正近视度数高，能够保留患眼的调节能力，并且存在一定可逆性，手术后治疗效果明显，当前临床将其普遍应用于高度近视或合并散光的病患治疗中。但是在临床长期应用过程中发现，在手术后一些病例中出现白内障和高眼压等情况，进而降低病患满意度。人眼在进行调节时会有瞳孔收缩，睫状肌发生收缩、悬韧带出现松弛，加之晶体利用自身弹性变形向前突出以及移动，故而在进行调节时，人工晶状体会同四周组织，尤其是晶状体以及虹膜相互作用，导致人工晶状体位置出现变化，拱高以及眼前节参数发生改变，上述参数改变是人工晶状体手术后长期安全的重要因素[2]。因此，在手术后需要对调节相关参数进行有效测量，以便及时了解其是否出现改变。本文对100例高度近视病患在有晶体眼后房型人工晶体植入手术后使用光学相干断层扫描(OCT)观察眼前节形态改变情况，现就研究相关内容作出以下介绍。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将中国人民武装警察部队河南省总队医院接收的100 例(200 眼)高度近视病患作为研究主体，其治疗时间开始于2018年1月，并于2019年12月结束。在100 例病患内，女性有55 例(110 眼)，男性有45例(90 眼)；年龄24～34 岁，平均年龄(29.03±3.21)岁，术前裸眼视力为0.11～0.16，平均裸眼视力水平为(0.14±0.01)。本次研究经医院伦理委员会审核通过。纳入标准[3]：(1)全部病患在近1年内屈光状态平稳；(2)所有病患均在本院开展有晶体眼后房型人工晶体植入手术治疗；(3)病患及其家属知情，自愿签署医疗文书。

排除标准[4]：(1)存在有晶体眼后房型人工晶体植入手术禁忌证者；(2)存在严重心脑血管疾病者；(3)有全身感染性疾病者；(4)依从性差，不愿意配合研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 手术措施

术前1 天将左氧氟沙星眼液和普拉洛芬眼液予以病患滴眼4～6 次。手术当日分别实施患眼散瞳和表面麻醉，术前标记切口位置和人工晶体位置，病患呈平卧位，依据内眼手术常规进行消毒、铺巾，推注器内放置人工晶体备用，于术前标记切口位置透明角膜缘处行3.0 mm 透明角膜切口，无粘弹剂模式下将人工晶体推注置于前房，人工晶体展开后，前房内补充少量粘弹剂，调整人工晶状体四个支撑襻于虹膜后并固定在睫状沟中，调正人工晶体位置。平衡盐溶液冲洗出眼内黏弹性物质，前房形成良好，水密角膜切口，完成手术。手术后需采用妥布霉素地塞米松滴眼液5 天和普拉洛芬滴眼液1 周进行维持抗感染治疗。

1.2.2 OCT 扫描措施

全部病患在同样外部照明条件和扫描模式下，应用光学相干断层扫描仪实施眼前房扫描，测量角膜厚度、前房容积、前房深度以及拱高情况。所有操作均由同一位临床经验丰富的影像科医师开展。

1.3 观察项目

(1)分别在手术前、手术后1 天、手术后1 周、手术后1 个月以及手术后3 个月时检测病患视力、眼压水平，对比手术前后不同时期上述指标差异。(2)分别在手术前、手术后1 天、手术后1 周、手术后1 个月以及手术后3 个月时检测病患角膜厚度、前房容积、前房深度以及拱高情况，对比手术前后不同时期上述指标差异。

1.4 数据处理

在本次研究中，数据均使用SPSS 22.0 软件进行分析，计量资料采用±s的形式表达，行t检验，多组间比较采用F值检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 手术前后不同时期病患视力以及眼压水平差异比较

手术后病患视力水平高于手术前(P＜0.05)；手术前后病患眼压水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 手术前后不同时期病患视力以及眼压水平差异比较(±s)

表1 手术前后不同时期病患视力以及眼压水平差异比较(±s)

注：与手术前比较，①P＜0.05。

时间例数裸眼视力眼压/mmHg手术前1000.14±0.0115.39±2.75手术后1 天1000.95±0.02①14.75±2.48手术后1 周1000.96±0.03①15.20±2.51手术后1 个月1000.96±0.02①15.12±2.21手术后3 个月1000.95±0.01①15.52±2.60 F 526.3201.370 P 0.0010.243

2.2 手术前后不同时期病患角膜厚度、前房容积、前房深度以及拱高差异比较

手术前病患角膜厚度对比差异无统计学意义(P＞0.05)，手术后各时期病患拱高对比差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后病患前房容积以及前房深度均低于手术前(P＜0.05)。见表2。

表2 手术前后不同时期病患角膜厚度、前房容积、前房深度以及拱高差异比较(±s)

表2 手术前后不同时期病患角膜厚度、前房容积、前房深度以及拱高差异比较(±s)

注：与手术前比较，①P＜0.05。

时间例数角膜厚/μm前房容积/mm3前房深度/mm拱高/μm手术前100533.48±35.26215.45±2.763.15±0.12-手术后1 天100534.29±34.47127.62±15.32①2.68±0.14①0.47±0.13手术后1 周100534.51±34.85126.20±16.51①2.64±0.17①0.47±0.12手术后1 个月100534.72±34.86127.15±14.21①2.73±0.18①0.46±0.11手术后3 个月100534.60±34.50127.72±15.52①2.71±0.16①0.46±0.10 F 0.020813.91043.0800.250 P 0.9990.0010.0010.862

3 讨论

当前我国近视患病率逐渐升高，大部分病患在发生近视后会选择佩戴眼镜进行矫正，但是受到视觉感受欠佳以及工作需要等因素影响，有部分病患会选择采用手术方式进行矫正。其中有晶状体屈光手术是临床治疗近视的常用手术方式，主要包含有晶体眼后房型人工晶体植入手术、有晶体眼前房型人工晶体植入手术以及晶状体置换术。有晶体眼后房型人工晶体植入手术属于新型矫正视力方式，但是由于其为有创内眼手术，因此在安全性方面更需进一步研究探讨。

手术后可能并发症有晶状体混浊，进而导致白内障情况发生。临床有研究发现[5]，在开展有晶体眼后房型人工晶体植入手术后，出现晶状体混浊的原因主要是晶体型号和术眼的不匹配导致的拱高过低，但是关于详细发生机制还尚未得出有效结论，并且在手术后白内障出现时间方面也未能准确了解。拱高同白内障发生存在一定相关性，若拱高较低，则会导致人工晶状体同晶状体之间密切接触或紧贴，进而出现机械摩擦或者自身晶体局部的代谢异常，使得晶状体受损和混浊，进而有白内障情况发生；若拱高较高，则会使前房深度变浅，部分出现房角闭合，极易发生青光眼[6]。

有晶体眼后房型人工晶体植入手术后另一常见并发症是高眼压，手术后早期出现高压眼多和使用抗炎药物或粘弹剂残留相关，在之后出现高眼压一般由于虹膜和晶体接触造成色素播散综合征，致使小梁网堵塞，房水无法通过堵塞的小梁网滤出，进而造成眼压升高。故而，为提升手术后病患眼部安全，定期开展患眼检查很有必要。OCT 属于新型三维层析成像技术，存在探测灵敏度高、成像速度快、非侵入以及非接触等特点。本次研究中，在裸眼视力水平方面，手术后相较于手术前有明显提升；在前房容积以及前房深度方面，手术后相较于手术前有显著下降(P＜0.05)。分析结果可发现，在手术后开展OCT 观察，能够掌握眼前节形态改变情况。OCT 依据低相干干涉原理，能够获取深度层析能力，在扫描后可重构组织或结构二维、三维图像，通过组织或结构内部光学反射空间变化获得信号对比度[7]。相较于核磁共振、超声等成像技术，OCT 存在较高分辨率，通常为微米级，而相较于共聚焦显微等超高分辨技术，其存在较大层析能力，因此在眼科被广泛使用[8-9]。通过观察研究结果可知，在手术后病患角膜厚度和拱高均未发生显著改变，能够维持正常水平，而前房容积和深度出现下降情况，提示在手术后病患眼前节局部形态发生变化。而通过观察病患视力水平以及眼压情况，发现手术后其视力水平有显著提升，同时存在较高稳定性。并且在手术后未发生眼压升高情况，因此能够一定程度上避免由于眼压升高而导致其各种并发症，有利于保障眼部安全。

综上所述，有晶体眼后房型人工晶体植入手术后使用OCT 进行测量，可观察到病患眼前节局部形态变化，但该种变化情况未对眼部正常功能产生不利影响，进而减少白内障和青光眼等并发症发生，有利于保障眼部安全，可发挥重要作用。