缬沙坦与厄贝沙坦在高血压合并快速性心律失常中的效果比较

杨旭

(许昌市中心医院 心内科，河南 许昌 461000)

高血压是临床常见慢性病，主要特征为体循环动脉血压升高，病情持续进展可诱发心脑血管疾病，严重危害患者身心健康[1]。常见症状包括头痛、头晕等，早期会出现左室舒张功能减退，导致心肌收缩功能减弱，最终发生室性心律失常。由于快速性心律失常发病突然，发病后会引起心功能与血流动力学异常，若不及时治疗，会严重影响患者生活质量[2]。因此临床需要对这类患者采取及时、有效的治疗，本文选择许昌市中心医院2016年5月至2020年5月期间收入的70 例高血压合并快速性心律失常患者进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择70 例本院高血压合并快速性心律失常患者。随机数字表法分为两组均35 例。对照组：男20 例，女15 例，年龄40～69 岁，平均年龄(56.98±3.05)岁；病程1～13年，平均为(7.14±1.54)年；Ⅰ级18 例，Ⅱ级17 例。研究组：男19 例，女16 例，年龄40～69 岁，平均年龄(56.34±3.02)岁；病程1～13年，平均为(7.11±1.51)年；Ⅰ级17 例，Ⅱ级18 例。上述患者基本资料均衡可比(P＞0.05)。符合医院伦理委员会认可(批准文号：IRB-2016-214)。

纳入标准：(1)均符合《内科学》[3]中关于高血压、心律失常的诊断标准；(2)高血压分级≤II 级；(3)积极配合研究。

排除标准：(1)严重肝肾功能不全；(2)其他因素导致的室性心律失常；(3)患者年龄控制在70 岁内。

1.2 方法

所有患者在治疗期间，需要戒烟戒酒，并做到低盐低脂饮食，每周进行1～2 次室外运动，每日早晚血压监测，3 个月门诊复查。治疗前一周暂停既往服用的降压药物，开始口服硝苯地平缓释片(湖南华纳大药厂有限公司，国药准字H20084558)，初始剂量每次20 mg，根据病情，并在医生指导下可增加至每次40～60 mg，以血压控制在130/80 mmHg 以下为准。

一周后对照组采取缬沙坦(北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217)每次80 mg，每日1 次。研究组采取厄贝沙坦(浙江普洛家园药业有限公司，国药准字H20123107)治疗，每次0.15 g，每日1 次。

两组患者均治疗2 个月。

1.3 观察指标

所有患者均在治疗前、治疗后2 个月开展相关检查。

(1)记录两组平均动脉压、心率。患者需要静坐5 min 后使用亲柱式血压计测量，受试者测血压前需精神放松，安静休息5 min。受检者取坐位，右上肢裸露并轻度外展，肘部置于心脏同一水平。血压计平放于心脏水平位。测试者戴听诊器，一手将听诊器膜面置于病人肘弯肱动脉处，紧贴皮肤，不加压力。另一手持打气球将气门活塞按顺时针方向旋紧关闭，充气使水银柱上升至肱动脉搏动音消失后再加20～30 mmHg。测试者保持眼睛与水银柱平行，将打气球活塞往逆时针方向松开缓慢放气，以水银柱每秒下降2～4 mmHg 为宜。注视水银柱所指刻度，当听到清晰跳动的第一声时水银柱所指刻度即为收缩压。继续放气至声音消失或突然变弱时水银柱所指刻度为舒张压。间隔5 min，反复再测量3 次，取次平均值。每次测量前必须放气充分，测量3 次取平均值[4]。(2)治疗前、治疗后2 个月24 h 动态心电图(品牌：CONTEC，型号：TLC5000，冀械注准20162210367)。分别记录24 h 内出现室性早搏、短阵室速、房性早搏、短阵房速的平均次数[5]。(3)记录两组治疗前、治疗后2 个月心功能，左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEE)[6]。(4)对两组患者安全性进行分析。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0 统计软件对本文数据进行分析，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用n(%)表示，用χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平均动脉压与心率比较

两组平均动脉压、心率治疗前、治疗后2 个月分别比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但两组治疗后2 个月与治疗前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组平均动脉压与心率比较(N=35，±s)

表1 两组平均动脉压与心率比较(N=35，±s)

注：与同组治疗前对比，①P＜0.05。

组别平均动脉压/mmHg心率/(次/min)治疗前治疗后2 个月治疗前治疗后2 个月对照组 134.34±6.54 113.22±4.54①150.45±15.45 73.56±9.65①研究组 134.23±6.65 112.45±4.65①149.33±15.65 72.45±8.44①t 0.0700.7010.3010.512 P 0.9450.4860.7640.610

2.2 两组治疗期间动态心电图变化比较

治疗前两组动态心电图比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后2 个月动态心电图均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗期间动态心电图变化比较(N=35，±s) 单位：次

表2 两组治疗期间动态心电图变化比较(N=35，±s) 单位：次

注：与同组治疗前对比，①P＜0.05。

组别室性早搏短阵室速房性早搏短阵房速治疗前对照组812.23±50.436.64±1.04 751.33±54.54 6.78±1.45研究组814.33±50.566.65±1.03 743.54±54.65 6.67±1.42 t 0.1740.0400.5970.321 P 0.8620.9680.5530.749治疗后2 个月对照组71.87±11.66① 2.65±0.56① 84.76±11.67① 3.67±0.56①研究组51.54±8.77① 1.22±0.45① 54.87±9.56① 1.67±0.45①t 8.24411.77611.72216.470 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组治疗前后心功能变化情况比较

治疗前心功能指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后2 个月心功能指标均优于治疗前，且研究组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后心功能变化情况比较(N=35，±s)

表3 两组治疗前后心功能变化情况比较(N=35，±s)

注：与同组治疗前对比，①P＜0.05。

组别LVEDD/mmLVEE/%治疗前治疗后2 个月治疗前治疗后2 个月对照组45.21±5.7542.77±5.56①34.23±3.5439.54±2.56①研究组45.11±5.7635.78±4.35①34.52±3.3445.66±1.44①t 0.0735.8580.35312.327 P 0.942＜0.0010.726＜0.001

2.4 安全性

治疗期间，对照组出现3 例轻微头痛，研究组出现2 例轻微眩晕，未使用药物干预后，自行缓解，患者肾功能、血常规、尿常规均未出现变化。

3 讨论

高血压为临床常见慢性疾病，是环境与遗传共同作用的结果，患者并发症较多，若不及时接受治疗，会进展为心力衰竭，严重危害生命安全。由于机体长期处于血压异常情况，造成体循环动脉压升高，心肌细胞电活动稳定性出现异常，增加了继发心律失常的风险，导致心脏结构发生变化，增加了诸多心脑血管疾病的发生风险。而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为临床常用降压药，已在诸多临床研究中得到证实[7]。

本研究通过对所纳入的患者采用厄贝沙坦与缬沙坦治疗，结果表明治疗后2 个月研究组室性早搏、短阵室速、房性早搏、短阵房速均低于对照组，心功能均优于对照组(P＜0.05)。该结果证实了厄贝沙坦治疗效果更佳，可有效改善患者心功能，是一种较为理想的治疗药物。缬沙坦可用于各类高血压的临床治疗，诸多实践均证实了该药物能够起到良好的降压作用。本研究结果表明，两组治疗前后的平均动脉压、心率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者治疗后，血压与心率均出现下降，证实了两者药物在降压中的效果。厄贝沙坦与缬沙坦均属于血管紧张素Ⅱ受体AT1 拮抗剂，可作用于选择性阻断Ang Ⅱ、AT1 受体结合，能有效控制患者的血管收缩，及醛固酮的释放，达到理想的降压效果，因此两者药物不可联合使用，需要开展对比分析。但在其他情况下，厄贝沙坦能够抑制血管紧张素，促进动脉平滑肌的舒张，减少外周血管的阻力，同时能提高肾素活性，抑制血管收缩及醛固酮的释放，从而有效降低血压水平。厄贝沙坦通过扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球内压，有效加快了肾血管的扩张，起到稳定血压的目的，还可起到保护肾脏的作用，安全性较高[8]。在阻断血管紧张素Ⅱ受体后，能够起到舒张小动脉平滑肌的作用，有效扩张血管，增加心肌重构能力，控制患者血压使其达到正常范围，这与缬沙坦效果相当，因此两者均有良好的降压效果。厄贝沙坦口服后能够直接被人体吸收，对改善患者心律失常具有重要意义，疗效长久，价格较低，用药后不良反应发生率较低。但由于本文样本容量较少，可能会导致结果发生偏倚，后续应完善实验设计、扩大样本量，增加研究范围，明确研究意义。

综上所述，对于高血压合并快速性心律失常患者实施厄贝沙坦治疗，效果更佳。能够控制患者血压、心率，改善心功能。