人免疫球蛋白联合呼吸机肺保护性通气治疗重症肺炎伴呼吸衰竭患者的效果分析

李 然

(中牟县人民医院呼吸与危重症科，河南 中牟 451400)

重症肺炎是一种病情进展快，且死亡率较高的疾病[1]。该疾病会累及神经系统及循环系统，导致患者出现意识障碍、昏迷、休克等一系列症状[2]，重症肺炎患者往往会伴随有呼吸衰竭的表现[3]。因此，临床对于重症肺炎伴呼吸衰竭患者会给予呼吸支持，呼吸机肺保护性通气，获得较好的临床疗效[4]。人免疫球蛋白具有抗感染的功效，可有效减少重症肺炎患者肺部感染的风险[5]。因此，本研究主要探讨人免疫球蛋白联合呼吸机肺保护性通气治疗重症肺炎伴呼吸衰竭的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月至2020年3月本院收治的89例重症肺炎伴呼吸衰竭患者，按照随机数字分法分为对照组45例和实验组44例。对照组男29例，女16例；年龄26～57岁，平均(44.13±5.22)岁；病程1～10 h，平均(8.16±1.36)h。实验组男24例，女20例；年龄26～58岁，平均(45.26±5.11)岁；病程1～11 h，平均(7.86±1.45)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过患者家属同意并签署知情同意书，已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合临床对重症肺炎合并呼吸衰竭的诊断[6]。②经临床胸部X射线检查，显示双侧或多处肺叶受损。③动脉血气分析结果显示需进行机械通气治疗。

排除标准：①合并有其他疾病者。②因其他疾病需要机械通气者。③患有自身免疫性疾病者。

1.3 方法

两组患者均接受临床常规治疗[7]。对照组接受呼吸机肺保护性通气治疗，方法如下：使用压力控制通气，将潮气量设置为5～8 ml/kg，预置吸气压设置为40～60 cmH2O，吸呼比设置为(1～2)∶1，通气频率设置为10～30次/min，呼气末正压设置为10～20 cmH2O，持续通气治疗2～5 min后，将吸气压降低至可以保持肺开放的最低压力。实验组在对照组基础上加用人免疫球蛋白静脉滴注，3次/d，200～300 ml/次，连续滴注3 d。两组治疗时间均为3 d。

1.4 观察指标

①肺功能指标：分别在治疗前及治疗3 d后运用肺功能仪分别在治疗前后对患者第1秒用力呼吸量(FEV1)、肺总量(TLC)及最大通气量(MVV)指标进行测量。②血气指标：运用血气分析仪对患者治疗前后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及动脉血氧饱和度(SaO2)进行测量。③炎症指标：分别测量治疗前及治疗3 d后患者血清中白细胞数量(WBC)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)的指标。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 肺功能指标

治疗前，两组肺功能指标FEV1、TLC、MVV比较差异不具有统计学意义(P>0.05)；治疗后，实验组肺功能指标FEV1、TLC、MVV均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组肺功能指标比较

2.2 血气指标

治疗前，两组血气指标PaO2、PaCO2、SaO2比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，实验组PaO2和SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组血气指标比较

2.3 炎症指标

治疗前，两组炎症指标WBC、IL-6、CRP比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)；治疗后，实验组炎症指标WBC、IL-6、CRP均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组炎症指标比较

3 讨论

重症肺炎合并呼吸衰竭是临床上较为严重的呼吸内科急危重症[8]。患者一般表现为胸闷、气促、呼吸困难等症状[9]，严重时可出现高热、血压下降、意识不清及缺氧等现象，最终可演变为脑缺血缺氧从而导致患者死亡[10]。因此，重症肺炎伴呼吸衰竭治疗关键环节为通气、辅助呼吸等，该方式可以使患者拥有足够的氧气，从而改善患者的呼吸状况，以达到较好的治疗效果[11]。近年来，随着医疗技术的不断发展，呼吸机肺保护性通气治疗被逐步应用于呼吸衰竭的治疗中，而人免疫球蛋白也是临床上用于治疗肺炎患者的常见药物[12]。本研究结果显示，实验组的肺功能指标均高于对照组，说明联合治疗可以有效改善患者肺功能情况，与既往研究相似[13]。分析主要原因是呼吸机肺保护性通气通过限制潮气量及气压道进行通气，避免大量肺泡过度扩张引起肺部损伤，而人免疫球蛋白主要成分为蛋白质，是一种免疫抑制剂，可提高患者免疫功能，加速肺功能的恢复。

本研究结果显示，实验组血气指标情况均优于对照组，说明联合治疗可以改善患者血气指标，与马旭灿等[14]研究结果相似。主要原因是呼吸机肺保护性通气可以改善患者缺氧症状，纠正患者体内二氧化碳潴留，有效改善患者血气指标，人免疫球蛋白可增强患者体内免疫系统，促进恢复。本研究还发现实验组炎症指标均低于对照组，说明联合治疗可以降低患者体内炎症水平，与既往文献报道相似[15]。主要原因是呼吸机肺保护性通气在不影响肺部气体氧合和氧压的同时，还可以减少气压对肺部的损伤，降低感染风险，而人免疫球蛋白具有抗感染的作用。

综上所述，人免疫球蛋白联合呼吸机肺保护性通气治疗重症肺炎伴呼吸衰竭患者效果显著，可有效增强患者肺功能、改善患者血气指标、降低患者体内炎症水平，值得临床推广。