阿托伐他汀钙联合左卡尼汀治疗慢性心力衰竭患者效果观察

王同山

(濮阳广慈医院内科，河南 濮阳 457100)

慢性心力衰竭(CHF)为心脏疾病发展最后阶段，因心肌重构、射血功能障碍严重影响患者心功能，具有较高病死率[1]。CHF预后不佳、治疗费用较高，已成为临床治疗心血管疾病所面临的严重挑战。阿托伐他汀钙为临床常用降脂药，除具有调脂功能外，还可改善内皮功能，在降低心血管疾病死亡率方面具有积极作用，但长期单一应用受药物敏感度等因素影响，部分患者治疗效果欠佳[2]。左卡尼汀是维生素类似物，在临床应用过程中发现，其在改善体力下降、纠正心律失常方面具有良好效果[3]。基于此，本研究旨在探讨阿托伐他汀钙联合左卡尼汀治疗慢性心力衰竭的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年9月本院收治的CHF患者112例，按照随机数字表法分为常规组和研究组，每组各56例。常规组男29例，女27例；年龄41～74岁，平均(57.89±6.03)岁；基础疾病：16例扩张型心肌病，28例缺血性心脏病，12例瓣膜性心脏病；心功能分级：32例Ⅱ级，24例Ⅲ级。研究组男30例，女26例；年龄40～75岁，平均(59.03±5.48)岁；基础疾病：15例扩张型心肌病，27例缺血性心脏病，14例瓣膜性心脏病；心功能分级：30例Ⅱ级，26例Ⅲ级。两组基线资料(性别、年龄、基础疾病、心功能分级)比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：符合CHF诊断标准[4]；知情本研究并签署同意书。

排除标准：伴预激综合征；室性心动过速、心室颤动者；梗阻性肥厚型心肌病；伴心房颤动或扑动者；对阿托伐他汀钙、左卡尼汀药物过敏者。

1.3 方法

两组均根据患者病情给予β受体抑制剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂等对症治疗。①常规组给予阿托伐他汀钙(辉瑞制药有限公司，国药准字：H20170215)治疗，口服，10 mg/次，1次/d。②研究组在上述基础上给予左卡尼汀(阿尔法股份有限公司，国药准字：H20171295)静脉注射，左卡尼汀20 mg/kg加入20 ml生理盐水中，静脉滴注，1次/d。两组均持续用药4周。

1.4 疗效评估标准

显效：呼吸困难、心悸、胸部不适等临床症状消失，心功能达I级或心功能改善Ⅱ级以上；有效：临床症状显著减轻，心功能改善Ⅰ级；无效：未达上述指标。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 观察指标

①疗效。②比较两组治疗前、治疗4周后心功能指标[舒张早期二尖瓣血流峰值速度(E峰)与末期(A峰)比值(E/A)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)]。采用日本光电RM-600型多道生理记录仪，测定心功能(LVEDD、E/A、LVEF)指标。③比较两组治疗前、治疗4周后血清NT-proBNP水平及6 min步行距离。分别于治疗前、治疗4周后采集患者空腹静脉血5 ml，置于无菌抗凝管内，室温下静置30 min，选用低温离心机，以转速3 500 r/min的速度离心10 min(半径8 cm)，取血清，于-20 ℃环境下保存，采用双抗体夹心法检测血清N末端B型脑钠肽(NT-proBNP)水平，试剂盒购自上海广锐生物科技有限公司，由同一位检验科高年资医师依照仪器、试剂盒说明书完成全部操作流程。④比较两组不良反应(肌痛、头痛、腹泻、恶心)发生率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

研究组治疗总有效率92.85%高于常规组78.57%(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 心功能指标

治疗前，两组E/A、LVEDD、LVEF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，研究组E/A、LVEF高于常规组，LVEDD低于常规组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组心功能指标比较

2.3 NT-proBNP水平及6 min步行距离

治疗前，两组NT-proBNP水平及6 min步行距离比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，研究组NT-proBNP水平低于常规组，6 min步行距离高于常规组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组NT-proBNP水平及6 min步行距离比较

2.4 不良反应

研究组发生1例肌痛，1例头痛，2例腹泻，2例恶心，常规组发生1例头痛，1例腹泻，1例恶心，研究组不良反应发生率10.71%(6/56)与常规组5.36%(3/56)比较差异无统计学意义(χ2=0.483，P>0.05)。

3 讨论

现代医学认为，CHF发生发展同心律失常、呼吸道感染、体力劳动过度、循环负荷过重等因素有关[5]。CHF主要特征为进行性左心室舒张和收缩功能不全，其病理机制可能为心室重塑和能量代谢重塑，若未及时有效治疗，对患者生命安全造成严重影响。因此，选择科学有效的治疗方案尤为重要。

既往研究表明，炎症因子活化可诱导心肌细胞凋亡加速，致使心肌组织结构、功能发生异常，加快CHF患者心肌重塑进程[6]。现阶段，临床治疗CHF主要通过药物抑制炎症反应，提高心肌能量代谢，进而延缓心室重塑进程。阿托伐他汀钙具有抗炎、抗氧化、调脂、改善内皮功能等多重药理作用，在CHF患者治疗中得到广泛应用，但单一应用受药物动力学等因素影响，治疗效果未能达到理想预期。沈红枫等[7]研究发现，左卡尼汀注射液、阿托伐他汀钙片联合治疗CHF疗效确切，有效率达83.33%，心功能指标得到显著改善。本研究结果显示，研究组治疗总有效率92.85%高于常规组78.57%，E/A、LVEF高于常规组，LVEDD低于常规组(P<0.05)，同上述研究结果一致。原因在于，左卡尼汀为促进酯类代谢药物，可抑制机体炎症反应、提高体力、改善心肌能力代谢。在阿托伐他汀钙治疗基础上加用左卡尼汀，可有效抑制炎性因子释放及合成，减少心肌细胞损伤，增加心肌组织能量供应，进而提高疾病治疗效果，促进CHF患者心功能恢复。NT-proBNP为国内外一致认可的诊断CHF特异性肽类激素，心室伸张、心室壁张力增加时NT-proBNP分泌增多，且半衰期较长，常用于评估早期心功能损害及预后[8]。本研究结果显示，治疗4周后，研究组NT-proBNP水平低于常规组，6 min步行距离高于常规组(P<0.05)，可见，阿托伐他汀钙联合左卡尼汀治疗CHF患者，可减轻患者心肌损伤，提高其运动耐量。此外，两组不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)，说明阿托伐他汀钙联合左卡尼汀治疗CHF患者安全可靠。

综上所述，阿托伐他汀钙联合左卡尼汀治疗CHF患者效果显著，可减轻患者心肌损伤，改善患者心功能，提高其运动耐量，且安全性高。