甲泼尼龙治疗过敏性紫癜伴消化道出血患儿的效果分析

张 丽

(商丘市妇幼保健院，河南 商丘 476000)

作为小儿常见的血管疾病，过敏性紫癜主要侵犯患儿皮肤的细小动脉和毛细血管，病情进展后累计其他组织器官，由多种原因导致患儿体内免疫球蛋白A(IgA)或免疫球蛋白G(IgG)形成过多并沉积于真皮上层毛细血管，引起血管炎症反应[1]。病发后患儿的主要表现为大面积紫癜、腹痛、肾损害等，消化道出血与患儿胃肠道黏膜损害有关[2]。目前过敏性紫癜的治疗以对症支持及激素治疗为主，常用的激素药物包括氢化可的松、甲泼尼龙等，但氢化可的松对患儿的毒副作用较大，往往会加重患儿肾脏损伤[3]。甲泼尼龙对过敏性紫癜消化道出血的治疗效果较好，对肾脏有保护作用[4]。基于此，本研究旨在探讨甲泼尼龙治疗过敏性紫癜伴消化道出血患儿的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年9月本院收治的71例过敏性紫癜伴消化道出血患儿，按照随机数字表法分为两组，观察组36例和对照组35例。对照组男17例，女18例；年龄5～13岁，平均(9.2±2.6)岁；病程2～14 d，平均(8.1±2.4)d。观察组男18例，女18例；年龄5～14岁，平均(9.5±2.7)d；病程3～15 d，平均(8.5±2.5)d。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过本医院伦理委员会审批，患者及家属签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：①检查后确诊为过敏性紫癜的患儿[5]。②确诊有消化道出血的患儿。③患儿年龄在5～14岁。④经检查无肾功能损伤的患儿。

排除标准：①对本研究使用药物过敏的患儿。②有语言及认知功能障碍的患儿。③有精神疾病的患儿。

1.3 方法

患儿入院后，嘱家属看护患儿卧床休息，给予两组患儿过敏性紫癜基础治疗，同时进行抗感染治疗。

对照组使用氢化可的松治疗。根据患儿体质量使用氢化可的松8 mg/kg与生理盐水100 ml混合后静脉滴注，1次/d。

观察组使用甲泼尼龙治疗。根据患儿体质量使用甲泼尼龙15 mg/kg与生理盐水100 ml混合后静脉滴注，1次/d。连续治疗6 d为1个疗程，两组患儿均治疗2个疗程。

1.4 观察指标

①比较两组的治疗效果[6]。显效：患儿消化道出血完全消失，过敏性紫癜临床表现有明显改善；有效：患儿消化道出血及过敏性紫癜临床表现有所改善；无效：消化道出血及过敏性紫癜临床表现未见好转或有恶化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②比较两组患儿治疗前后的肾功能指标。包括尿微量白蛋白(ALB)、24 h尿蛋白定量以及红细胞计数。③比较两组患儿治疗前后血清炎症因子水平。包括白细胞介素-4(IL-4)、干扰素γ(IFN-γ)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。④比较两组患儿不良反应发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 两组肾功能指标比较

治疗前，两组患儿的肾功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患儿的ALB、24 h尿蛋白定量及红细胞计数均低于对照组，且观察组低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组肾功能指标比较

2.3 两组血清炎症因子水平比较

治疗前，两组患儿的血清炎症因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患儿的IL-4和TNF-α低于对照组，IFN-γ高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组血清炎症因子水平比较

2.4 两组不良反应比较

观察组不良反应发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组不良反应比较(n，%)

3 讨论

过敏性紫癜的发生是由于机体形成过多的免疫复合物沉积于血管壁，导致血管壁及其周围发生炎症反应，血管壁通透性增高引起出血。因此，消化道出血症状常见，具体表现为大便潜血阳性，部分有血便，症状严重的患儿有呕血表现[7-8]。过敏性紫癜的发病原因往往难以找到，因此激素治疗是主要的治疗手段。氢化可的松与甲泼尼龙均为常用治疗药物，但氢化可的松不良反应症状较重，且对患儿的肾损伤改善效果较差，故选用甲泼尼龙与氢化可的松进行对比治疗观察[9-10]。

本研究结果显示，观察组的治疗有效率较对照组高，表明甲泼尼龙的治疗效果优于氢化可的松。甲泼尼龙通过抑制淋巴系统活化增生来抑制患儿体内的免疫反应，在抑制患儿炎症因子合成的同时诱导炎症细胞死亡，从而改善患儿临床症状，治疗效果较好[11-12]。本研究结果显示，治疗后观察组患儿的ALB、24 h尿蛋白定量、红细胞计数、血清IL-4和TNF-α水平低于对照组，血清IFN-γ水平高于对照组，表明治疗后观察组患儿的肾功能较对照组好，炎症反应较对照组轻。甲泼尼龙抗炎作用强，并通过减少释放碱性蛋白来减少IL-4等炎性产物的形成，同时调节患儿免疫系统功能，减少肾脏损伤，肾脏滤过功能恢复，ALB与24 h尿蛋白定量等均下降至接近正常水平，故甲泼尼龙对肾脏的保护作用优于氢化可的松[13-14]。本研究结果显示，观察组不良反应发生率较对照组低，表明甲泼尼龙安全性较高，且症状较轻，停药后自行缓解，与张萍等[15]研究结果一致。

综上所述，使用甲泼尼龙治疗小儿过敏性紫癜伴消化道出血的效果显著，使患儿的肾功能有所恢复的同时，降低炎症反应，不良反应较少且症状较轻，值得推广应用。