血必净联合血液净化对脓毒性休克患者血清APN、PCT、Lac水平的影响

郭镕杰，蔡玲玲，杨淑贞

(1.莆田学院附属医院重症医学科，福建 莆田 351100；2.莆田市儿童医院儿童重症医学科，福建 莆田 351100)

脓毒性休克病情危重、进展迅速，患者体内循环、细胞代谢等严重紊乱，多表现为血压下降、神志不清等，若不及时治疗，可引起多器官功能衰竭，危及生命[1-2]。目前，临床常规治疗多以积极补液、抗感染等综合治疗为主，但常规治疗整体效果有限，不利于患者病情快速好转。血液净化是脓毒性休克治疗的重要手段，通过净化装置可将患者血液中某些致病物质清除，从而快速降低体内炎症水平，纠正水电解质及酸碱平衡，促进组织微循环改善[3]。血必净是具有化淤解毒功效中药制剂，可有效拮抗内毒素，抑制机体炎症反应，减轻多种毒性物质对机体损害，且血必净可改善内循环，增加血流量，阻止凝血功能异常。基于此，本研究旨在分析血必净联合血液净化治疗脓毒性休克的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年12月至2020年12月收治的78例脓毒性休克患者，按照随机数字表法分为两组，每组各39例。对照组男23例，女16例；年龄41～68岁，平均(54.68±5.37)岁；感染类型：18例重症肺炎，9例重症胆囊炎，6例重症急性胰腺炎，6例其他；体质量指数(BMI)19～26 kg/m2，平均(23.15±1.48)kg/m2；急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分19～28分，平均(25.18±2.04)分。观察组男22例，女17例；年龄42～68岁，平均(54.71±5.38)岁；感染类型：19例重症肺炎，10例重症胆囊炎，5例重症急性胰腺炎，5例其他；体质量指数(BMI)19～26 kg/m2，平均(23.18±1.51)kg/m2；APACHEⅡ评分19～28分，平均(25.22±2.07)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

①纳入标准：符合《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》[4]中相关诊断；APACHEⅡ评分≥15分；患者家属知情同意。②排除标准：合并晚期恶性肿瘤；伴有自身免疫系统或血液系统疾病；对本研究用药过敏；发病前即存在急性肾衰竭。

1.3 方法

两组均接受常规治疗，如液体复苏、营养支持、抗休克、纠正水电解质、抗感染等综合治疗。对照组在此基础上予以血液净化治疗，仪器选用瑞典金宝公司的床旁血液滤过机及M100型血液滤器，先经股静脉建立血管通道，留置单针双腔血透导管，模式调整为连续静脉-静脉血液滤过模式，血流量设置为150～200 ml/min，置换液流量2 000～3 000 ml/h，间隔24～72 h更换1次滤器，连续治疗24～72 h，依据实验室检测结果调整置换液配方，使用低分子肝素抗凝。观察组在对照组基础上加用血必净注射液(天津红日药业股份有限公司，国药准字：Z20040033)治疗，于100 ml生理盐水内加入50 ml血必净注射液静脉滴注，2次/d。两组均治疗7 d。

1.4 观察指标

治疗前和治疗7 d后采集两组4 ml空腹血，以3 000 r/min速度离心10 min，取得血清后待测，检测仪器为美国Bio-RAD公司生产的Bio-RAD550型酶标仪。①血清学指标：以酶联免疫吸附法检测两组治疗前后降钙素原(PCT)、脂联素(APN)和乳酸(Lac)变化。②炎症水平：以酶联免疫吸附法检测两组治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)水平。③生命体征变化：比较两组治疗前后平均动脉压(MAP)和氧合指数(OI)变化。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组血清学指标比较

治疗后，观察组PCT、Lac均低于对照组，APN高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组血清学指标比较

2.2 两组炎症因子水平比较

治疗后，观察组TNF-α、IL-6水平均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组炎症因子水平比较

2.3 两组生命体征变化比较

治疗后，观察组MAP、OI均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组生命体征变化比较

3 讨论

脓毒性休克本质为过度炎症反应，大量内毒素积聚于体内可引起细胞因子瀑布效应，促使多种炎性递质合成及释放，严重损伤体内多器官组织，若未能及时阻止炎症进一步蔓延，则可导致多器官功能障碍[5]。血液净化为本病常用治疗手段，本研究所用床旁高流量持续血液净化具有渗透压小、血流动力学稳定等特点，经过血液净化后可快速清除患者体内毒性细胞因子和炎症递质，短时间内控制炎症过度反应，以减轻炎症损伤[6]。同时，持续血液净化过程中可充分进行水分及溶质交换，促进内环境稳定，有助于改善组织微循环状态，恢复体内循环及呼吸功能，保护内脏器官。但本病病情凶险，单一疗法效果有限，且血液净化不利于阻止内毒素产生，仍需综合治疗以进一步缓解病情。

中医将本病归属于“脏竭症”“脱证”等范畴，认为其病机在于正气不足，致使脏腑功能紊乱，加之外感邪毒、创伤等，入里郁而化热，耗伤正气与阴津，久之则毒邪内陷，影响筋脉血气运行，毒热及痰淤内阻，从而损害脏器，诱发本病。血必净为化淤解毒中药，其内红花可活血通经、化淤散结；赤芍能清热凉血、散淤止痛；川芎能行气活血、祛风止痛；当归可活血补血、调经止痛；丹参可活血化淤、凉血消痈。诸药共配可调节三焦湿热，通腑泄热，化淤解毒，宣泄肝胆郁气，以改善本病引起的淤血内停、肝郁气滞。PCT、Lac、APN是监测病情变化的重要指标，其中PCT可反映全身感染程度；Lac为葡萄糖代谢中间产物，氧气供应不足时则可导致乳酸堆积于体内；APN为脂肪细胞分泌的内源性多肽，其具有抗炎症及抗动脉粥样能力。TNF-α、IL-6为反映炎症活跃程度的重要指标，病情发生后该类因子大量释放，可加剧体内炎症反应，损害体内多器官组织。本研究结果显示，治疗后，观察组PCT、Lac水平均低于对照组，APN水平高于对照组；TNF-α、IL-6水平均低于对照组，MAP、OI水平均高于对照组，表明血必净联合血液净化可增强脓毒性休克治疗效果，加快体内炎症反应消退，纠正血清PCT、Lac、APN异常，以稳定患者生命体征，加快病情好转。分析原因为血必净具有拮抗内毒素作用，可减少内毒素产生，减轻其对机体免疫损伤，并抑制多种炎症因子释放，中断炎症“瀑布样”反应，促使炎症病灶局限化，从而纠正炎性损伤引起的血管透析性变化，改善体内血液微循环[7-8]。此外，血必净将炎症控制后有助于减轻肺部缺氧-再灌注损伤，提高肺氧合指数，缓解过度通气。

综上所述，血必净联合血液净化可抑制脓毒性休克患者体内炎症物质释放，减轻炎性损伤，纠正血清PCT、Lac、APN水平，且利于稳定患者生命体征指标。