奥普力农联合小剂量rhBNP对急性心力衰竭患者心功能及血流动力学的影响

陈 刚

(平顶山市中医院重症医学科，河南 平顶山 467000)

急性心力衰竭(AHF)主要是由心肌功能受损或心脏超负荷导致，常会引发急性肺水肿甚至休克的危重疾病[1]。重组人脑钠肽(rhBNP)是一种常用于治疗AHF的生物制剂，对改善心衰症状效果独特[2]。奥普力农作为一种磷酸二酯酶抑制剂，对心肌恢复的积极作用也已被证实[3]。本研究分析奥普力农联合小剂量rhBNP对急性心力衰竭患者心功能及血流动力学的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年11月本院收治的86例急性心力衰竭患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各43例。观察组男24例，女19例；年龄64～76岁，平均(71.26±2.59)岁；心功能Ⅲ级30例，IV级13例。对照组男23例，女20例，年龄66～77岁，平均(71.39±2.74)岁；心功能Ⅲ级25例，IV级18例。两组心功能分级、性别及年龄等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合中华医学会对AHF的诊断标准[4]。②左心室射血分数<50%，B型钠尿肽指标>1 000 ng/L。③NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级。④发病时间为12 h内。

排除标准：①心脏手术史。②对研究涉及药物过敏或不耐受。③2周内服用影响研究药物疗效的其他药物。④认知障碍、休克、妊娠等。⑤其他严重的器质性疾病。所有受试者均已签署知情协议，该研究经医院伦理委员会审核通过。

1.3 方法

所有患者均予吸氧等常规治疗。两组患者均予奥普力农(河北爱尔海泰公司，国药准字：H20150028)以初始剂量10 μg/kg静脉滴注，后以0.1～0.3 μg·kg-1·min-1持续静脉滴注。观察组同时加用rhBNP(成都诺迪康公司，国药准字：S20050033)以0.03 μg·kg-1·min-1的剂量予微泵持续泵入。两组均持续治疗3 d。

1.4 疗效判定

心功能改善≥Ⅱ级为显效；改善≥Ⅰ级为有效；无变化甚至恶化为无效[5]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 观察指标

①心功能指标。彩色多普勒超声心电图(南京贝登公司)测定左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)。②血流动力学指标。无创血流动力检测仪(北京康科利公司)测定肺动脉压(PAP)、心排血量(CO)和平均动脉压(MAP)，其中平均动脉压=1/3(收缩压+舒张压)。③BNP及cTnI水平。治疗前后取静脉血(试剂盒由美国BD公司提供)采用放射免疫法测定B型钠尿肽(BNP)及肌钙蛋白(cTnI)。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，观察组有效率97.67%高于对照组86.05%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 心功能指标

治疗前，两组心功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的LVEF明显高于对照组，LVEDD明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组心功能指标比较

2.3 血流动力学指标

治疗前，两组血流动力学指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的CO明显高于对照组，MAP及PAP明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组血流动力学指标比较

2.4 BNP及cTnI水平

治疗前，两组的BNP、cTnI水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的BNP、cTnI水平明显低于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4 两组BNP、cTnI水平比较

3 讨论

AHF主要由大量心肌细胞凋亡、神经内分泌系统过度激活引起的心排出量严重不足，导致肺循环淤血、组织灌注不足等后果的严重心血管并发症，及时有效对AHF患者进行抢救治疗可以大大降低患者的死亡率[6-7]。在AHF发生时，肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统紊乱，交感神经异常兴奋，心肌细胞被大量破坏，生物体自我调节产生具有保护作用的BNP来抑制紊乱的RAAS系统，而被破坏的心肌细胞膜释放入血导致血清cTnI水平急剧上升。因此，BNP、cTnI水平对AHF的诊断和预后判断具有重要意义[8-9]。

当心脏负荷过大，循环系统的激素分泌失衡，体内的BNP水平代偿性上升。rhBNP与BNP结构相似，外源性使用rhBNP可以结合特定受体对过度激活的内分泌系统起到拮抗作用，减少心肌损害从而达到抑制心脏纤维化、改善心功能的目的[10]，且小剂量使用对治疗效果无影响还可以减少常规剂量带来的不良反应[11]。奥普力农是一种具有扩张血管、促进心肌收缩作用的磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，可以通过增加细胞内Ca2+浓度，对心肌功能产生正性作用，增加心排血量，减少心脏负荷，对改善心功能、缓解心衰症状的效果显著[12-13]。本研究结果显示，治疗后，两组LVEF、CO均升高，LVEDD、MAP、PAP、BNP、cTnI水平均降低，表示机体血管扩张、心肌收缩力加强，心脏泵血功能改善，RAAS系统分泌趋向平衡，组织灌注恢复，也恰好证实了这一点。观察组的各指标变化更显著，说明奥普力农与rhBNP联合使用可能具有协同作用，具有降低心脏负荷，减少心肌损害，抑制交感神经兴奋性的作用，缓解心衰症状[14]。

综上所述，奥普力农与小剂量rhBNP联合使用对急性心力衰竭的疗效优于单独使用奥普力农。但因研究样本有限且暂无相似研究进行对比，因此后续仍需进一步深入探讨。