某岛礁医院门急诊疾病谱分布及其对医疗人员配置的作用

柏 愚，毕宏达，顾 群，蔡行健，李兆申

南沙某岛礁位于热带地区，远离祖国大陆，自然环境艰苦；为了实现建设海洋强国的伟大理想，我军官兵克服“高温、高湿、高盐、高辐射”不利条件，守卫在祖国的最南端。近几年，我校医务人员长期在某岛礁进行卫勤保障，在为岛礁官兵提供医疗服务的同时，也发现岛礁特殊环境的卫勤保障需求与实际提供的医疗服务之间存在一定的差距，官兵的部分医疗需求未能得到满足。为了明确目前岛礁的常见疾病种类、持续提高精准化卫勤保障能力、为今后的卫勤力量配置提供参考。本研究分析了南沙某岛礁医院2020年1—7月门急诊患者相关临床信息，探讨不同专科的病种构成特点以及在不同时间段好发疾病的分布情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2020年1—7月在南沙某岛礁医院门诊、急诊接诊的所有患者7409例为研究对象。排除标准：重复就诊(同一患者若多次因同一原因就诊，则只算一次就诊；若因不同原因就诊，则分次计算)；临床信息不完整(如就诊日期未填写、病因不详、年龄未登记等)；进行体检者；非部队患者。共排除325例，最终入选有效病例7084例。

1.2方法 利用医院的病历登记系统，收集符合入选标准的患者信息，采集的信息包括就诊时间、年龄、性别、疾病名称；如果有超过一个以上的诊断，则以第一诊断作为主要诊断。将疾病分类为：内科疾病包括呼吸系统疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病、内分泌系统疾病；外科疾病包括普外科疾病、泌尿外科疾病、骨科疾病、烧伤；专科疾病包括口腔科疾病、眼科疾病、耳鼻喉科疾病、皮肤科疾病、理疗科疾病。对于各个种类的疾病，本研究定义月就诊例数占就诊总例数的比例变动在20%以上为有明显波动。

1.3统计学方法 使用Excel 2019录入并保存数据；使用SPSS 16.0统计软件进行数据分析及统计。计数资料以率(%)或构成比表示。

2 结果

2.1就诊总体情况

2.1.1内科疾病：内科疾病就诊共1807例，其中最常见的是呼吸系统疾病、消化系统疾病，而神经系统疾病、心血管系统疾病和内分泌系统病例相对少见。见图1。

图1 2020年1—7月内科总体就诊情况(例)

2.1.2外科疾病情况：外科疾病共就诊2805例，以骨科和普外科疾病最为常见，而泌尿外科和烧伤科病例数相对少见。见图2。

图2 2020年1—7月外科总体就诊情况(例)

2.1.3专科疾病情况：专科疾病共就诊2472例，其中皮肤科疾病最为常见，其次为口腔科疾病和理疗科疾病。见图3。

图3 2020年1—7月专科总体就诊情况

2.2不同时间段内科就诊情况 在内科方面，呼吸系统疾病月就诊例数有明显波动：3月和5月就诊例数最少，均为55例；7月就诊例数最多，为418例；变化幅度为29.7%。消化系统疾病月就诊例数波动较小，1月就诊例数最少，为35例；7月就诊例数最多，为95例;变化幅度为16.4%。神经系统疾病1月就诊例数最少为16例；7月就诊例数最多，为39例；变化幅度为13.6%。心血管系统和内分泌系统就诊数量较少，变化幅度不做进一步分析。见表1。

表1 2020年1—7月不同月份内科就诊情况[例(%)]

2.3不同时间外科就诊情况 普外科就诊例数最为稳定，1月就诊例数最少为149例；5月就诊的例数最多，为200例；变化幅度为4.1%。骨科疾病就诊例数1月最少，为139例；3月最多，为257例；变化幅度为8.0%。泌尿外科和烧伤科就诊例数较少，变化幅度不做进一步分析。见表2。

表2 2020年1—7月不同月份外科就诊情况[例(%)]

2.4不同时间专科就诊情况 专科疾病的就诊情况波动幅度较小。在专科疾病中，皮肤科就诊例数数量最稳定，6月发病最少为109例；7月最多为184例;变化幅度为7.6%。口腔科就诊例数中最少为3月共56例，最多为7月共127例；变化幅度为12.5%。理疗科5月就诊例数最少,为20例;1月就诊例数最多,为117例；变化幅度达16.1%；耳鼻喉科患者的就诊量波动于3月的10.0%到7月的18.0%。眼科就诊例数1月最少,为14例,7月最多为38例;变化幅度为11.5%。见表3。

表3 2020年1—7月不同时间专科就诊人数情况[例(%)]

3 讨论

南沙某岛礁位于我国南部海域，自然环境恶劣，生活条件艰苦，新鲜蔬菜水果供给不足[1-3]；该岛屿医疗条件不如后方三甲医院，在此环境下驻守的官兵面临的困难明显增多，岛礁官兵所患疾病情况也与内陆官兵有所区别，既往曾有相关报道[4-6]。虽然大多数岛礁的医疗现状有相似之处，如大型医疗设备(CT、MRI)匮乏、高难度手术难以开展，但由于不同岛礁其自然环境、补给条件、医疗保障力量等方面存在差别，因此每个岛礁的疾病谱仍然可能会有差异[7-8]。如果在配置卫勤力量时不考虑每个岛礁的具体情况，就可能导致官兵的医疗需要无法得到满足。另外，关于不同时间岛礁上疾病的分布情况报道甚少，本研究一方面探讨了本岛礁的疾病谱，另一方面也分析了不同时间段疾病的分布情况，为下一步的精准化卫勤保障打下了基础。

从疾病谱看，内科疾病中以呼吸系统和消化系统疾病最为常见。与既往研究进行比较后发现，在岛礁常见疾病中，呼吸系统疾病，特别是上呼吸道感染的发病率一直位于前列；原因可能与南沙地区常年潮热，多数房间配备空调，官兵在训练后大量出汗，进入空调房间极易诱发上呼吸道感染。集体生活更易导致呼吸道疾病的播散。另外，岛礁的气候多变，突发的大雨和大风较为常见，这也从客观上促进了呼吸道疾病的发生。消化系统疾病的发病率也居高不下，可能的原因包括新鲜蔬果水果数量较少,冷冻食品如肉类等数量较多，进餐时间受限，因此官兵难以对食物细嚼慢咽;训练值班导致三餐时间不规律等因素，使得胃肠功能紊乱，诱发急性胃肠炎发作。心血管系统疾病和内分泌系统疾病发病率低与岛礁官兵的平均年龄较小有关。内科疾病中其他疾病的发病情况较为稳定，但是呼吸系统疾病发病率在不同时间有较大差别，与内陆地区的好发时间(冬春季)有明显不同，这可能与岛礁的气候没有明显四季区分有关，呼吸系统疾病发病率可能与局部地区的台风季、雨季关系更大。

在外科疾病中，骨科疾病最好发，这与军人的职业特点密切相关。就诊患者中，绝大多数患有关节及软组织疼痛或损伤、椎间盘突出症等疾病，这也是各岛礁医院的普遍现象。该岛礁的外伤发病率较高，占全部外科患者的近一半。外伤的原因多种多样，部分官兵在进行施工、操作时，安全意识不强，对自我保护不够重视，防护设施不到位，导致了受伤的发生。既往有研究认为,岛礁官兵由于饮用水与内陆部队的水源有所区别，因此可能更容易发生泌尿系结石[7]，但本研究显示泌尿外科患者数量较少，一方面说明随着岛礁的补给水平逐渐提高，饮用水质量也在改善，因此泌尿系结石的发生率可能在下降。另一方面，由于官兵在岛礁驻扎时间不定，不能排除部分症状轻微或无症状的官兵没有来医院进行相关检查，从而低估了泌尿系结石的发生率。本岛礁的烧伤科患者多为炊事班战士，在工作中由于疏忽导致的轻微烫伤，预后良好。外科疾病的发病率一直比较稳定，这与外科疾病的致病因素与岛礁气候关系较小有关。

皮肤病是专科疾病中最常见的疾病，这与其他学者的研究结果相似[9-12]。皮肤病的高发主要与海岛特有的高热、潮湿气候有关，官兵在日常活动后都可能大量出汗，如果衣袜更换不及时，则极易滋生微生物。另外，由于岛礁的生态环境独特，蚂蚁等昆虫缺乏天敌，繁殖速度较快，因此导致虫咬性皮炎的发病率明显高于内陆。口腔科疾病在本岛礁的发病率位于专科疾病的第二位，这与既往研究结果类似[10]。目前该岛礁生活饮食条件较前有明显改善，而且每月定时配发维生素C片，由于营养缺乏导致的口腔疾病已不常见。但是部分官兵对于口腔卫生的重要性缺乏认识，平时不注意口腔卫生的护理，等到症状严重时才就诊，提示今后进行医学科普教育的重要性。在本岛礁理疗科主要处理骨科及软组织损伤后的康复患者，由于骨科疾病高发，因此理疗科就诊患者数量也相对较多。与外科疾病相似，专科疾病的就诊情况没有受时间和气候的明显影响。笔者接诊体会是：耳鼻喉科和眼科等专科疾病就诊患者数量虽然较少，但是这些专科的专业性极强，其他专业的医生很难替代，一旦没有配置相应专科医生，官兵很难得到高质量的医疗保障。

总之，本研究明确了南沙某岛礁医院的常见病种及其随时间分布的情况,笔者发现呼吸系统疾病、消化系统疾病、骨科疾病、普外科疾病、皮肤科疾病、口腔科疾病是岛礁的多发病和常见病;而且不同时间段内某些系统的疾病发病率存在一定的特点，今后卫勤力量的配置可以此为基础，更精准地为岛礁官兵提供服务。现有的卫勤力量虽能解决大多数官兵的医疗问题，但由于医疗设备等硬件上的缺陷以及抽组医疗队伍时受限于人数编制，常常无法配齐内外专科相关人员。建立平时机动医疗部队，在各岛礁之间流动巡诊或者利用信息技术实施远程医疗会诊可能有助于解决这个难题[13-14]。