超声波洁牙机联合全面护理在牙龈出血患者中的应用效果

马蕾

天津市宝坻区人民医院 (天津 301800)

牙龈出血是临床常见的口腔疾病，病情较轻患者仅在刷牙、吸吮和咀嚼硬物时出现血丝，而病情较重患者会出现自发性出血或当牙龈受到轻微刺激时出血量较多的情况[1-2]。全面护理可针对患者的个体情况，予以全方位、细致的护理干预，改善口腔卫生及出血情况，但其难以较好地去除牙龈局部刺激因素，如菌斑、牙石等，若单独采用，牙龈仍存在一定的炎症反应，干预效果不佳。有研究指出，控制或消除牙菌斑是治疗口腔疾病的关键，能够加快牙龈出血的恢复[3]。而超声波洁牙机可通过机械作用、温热作用及化学作用起到洁齿、抑制牙龈炎症的作用，对于预防牙龈出血有较好的效果。鉴于此，本研究探讨超声波洁牙机联合全面护理在牙龈出血患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年9月我院收治的87例牙龈出血患者，采用随机数字表法分为对照组(43例)和观察组(44例)。对照组男26例，女17例；年龄39～68岁，平均(50.16±4.84)岁；病程1～5个月，平均(2.46±0.68)个月。观察组男27例，女17例；年龄40～68岁，平均(51.12±5.13)岁；病程1～5个月，平均(2.50±0.71)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：患者均符合《牙本质敏感的诊断和防治指南(2019修订版)》[4]中疾病相关诊断标准；自愿参与研究，且签署知情同意书。排除标准：存在表达障碍或合并精神疾病；中途要求其他方式治疗。

1.2 方法

对照组采取全面护理干预，具体如下。(1)成立护理小组：小组成员包括1名主治医师与2名护理人员，并由专业人员对小组成员进行统一指导与培训。(2)入院指导：在患者入院后，观察其临床体征及症状，并告知牙龈出血的原因及可能引发的疾病；指导患者刷牙时避免使用刷毛过硬的牙刷，早、晚各刷牙1次，上齿和下齿分别叩齿10次，以加快牙龈的血液循环与新陈代谢，并告知患者口腔保健的方法；指导患者对牙龈部位进行反复按摩，确保每个区域的牙龈均能够得到有效的按摩；此外，告知患者饮食方面的注意事项，尽量少食油炸及坚硬食物。(3)心理护理：加强护患沟通，并对患者进行心理疏导，通过列举成功案例，增强治疗信心，改善护患关系。(4)药物护理：指导患者漱口水和软膏的正确使用方法，即于餐后5 min内含5 ml漱口水漱口，并于2 min后吐出，在吐出漱口水后用软纸将口腔内的残留液体及口水吸干，然后帮助患者在牙周袋内涂抹适量软膏，涂抹后禁食、水30 min。(5)延续护理：对患者进行跟踪，并记录其详细情况，每周通过电话或微信进行有效随访，询问其恢复情况及用药情况，对于存在用药错误的患者，及时进行纠正，并告知复诊的具体时间。

观察组在对照组基础上联合超声波洁牙机干预：选用超声波洁牙机(法国碧蓝公司，P5型)对患者牙龈进行龈上洁治及龈下刮治，时间为30 min，每3个月1次，以3次为1个疗程。

两组均于干预9个月后评价疗效。

1.3 评价指标

(1)比较两组干预前后的牙龈指数(gingival index，GI)：通过肉眼观察并判定GI情况，其中0分为牙龈健康；1分为牙龈轻度炎症，牙龈色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血；2分为牙龈中度炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血；3分为牙龈严重炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向。(2)比较两组干预前后的龈沟出血指数(sulcus bleeding index，SBI)：将钝头牙周探针尖端放于龈沟底部，轻轻沿龈缘滑动，取出探针后根据出血量判定SBI情况，其中0分为龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血；1分为龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血；2分为牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或水肿，探诊后点状出血；3分为牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟内；4分为牙龈呈重度炎症，不仅有色的改变，而且有明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟；5分为牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或自动出血。(3)比较两组干预前后的菌斑指数(plaque index，PLI)：使用含菌斑显示液的小棉球在每个相邻牙之间挤压，使菌斑显示剂扩散至牙面，再以清水漱口，然后观察PLI情况，其中0分为龈缘区无菌斑；1分为龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖刮牙面可见牙菌斑；2分为在龈缘或邻面可见中等量菌斑；3分为龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。(4)比较两组的护理满意度：应用医院自制的调查问卷(Cronbach′s α系数为0.86，重测效度为0.88)评估，内容包括健康宣教、沟通技巧及护理态度等，总分100分，≥95分为满意，80～94分为基本满意，<80分为不满意，护理满意度=(满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组GI、SBI及PLI比较

干预前，两组GI、SBI及PLI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组GI、SBI及PLI均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组GI、SBI及PLI比较(分，

2.2 两组护理满意度比较

对照组满意14例，基本满意19例，不满意10例，护理满意度为76.74%(33/43)；观察组满意17例，基本满意24例，不满意3例，护理满意度为93.18%(41/44)；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.623，P=0.032)。

3 讨论

牙龈出血是牙周疾病和全身疾病在牙龈组织发生的炎症反应，是指牙龈自发性的或由于轻微刺激引起的流血。食物嵌塞、不良口腔卫生习惯、不良修复体等引起菌斑、牙石堆积，从而引发牙周组织炎症，或局部由于接触过敏原引起过敏，在波及牙龈时可导致牙龈出血[5]。菌斑微生物及其他代谢产物是引发牙龈出血的主要原因。因此，在临床治疗时需积极去除菌斑牙石等致病因子，但由于牙龈周围的牙石及菌斑不易清除，导致效果欠佳，而在治疗的同时配合优质的护理干预，有助于提升临床治疗效果。

全面护理虽可改善口腔情况，但由于菌斑、牙石较难清除，导致效果欠佳。超声波洁牙机可通过超声波的高频震荡作用击碎牙石，清除菌斑，联合全面护理用于牙龈出血患者中可能对提升临床效果具有积极意义。本研究结果显示，干预后，观察组GI、SBI及PLI均低于对照组，护理满意度高于对照组，表明超声波洁牙机联合全面护理干预可明显改善牙龈出血患者的牙周各指标，提升护理满意度。经分析，其原因在于，全面护理通过入院指导、药物护理、延续护理等干预措施，可增加患者对疾病的认知，促使其养成良好的口腔卫生习惯，减轻牙龈炎症反应，从而改善GI、SBI及PLI，通过心理护理可增强治疗信心，改善护患关系，从而提高护理满意度；超声波洁牙机可通过超声波推动洁牙器，有效松动菌斑、牙垢和细小的牙石和牙齿的粘合，打碎牙齿表面的污物，有效去除牙石、菌斑，改善GI、SBI及PLI[6]，同时，超声波洁牙机具有温热作用，可促进血液循环，抑制牙龈炎症和牙龈出血，有效改善牙龈出血患者的病情，此外，超声波洁牙机工作时不伤及牙龈、牙釉质，具有一定的安全性；因此，超声波洁牙机联合全面护理可较好地清除牙龈出血患者的牙石及菌斑，减轻牙龈炎症反应，改善病情。

综上所述，超声波洁牙机联合全面护理在牙龈出血患者中的应用效果明显，可降低GI、SBI及PLI，提高护理满意度。