纤维支气管镜灌洗联合亚胺培南治疗重症肺部感染患者的效果

杨景婷

天津市津南区咸水沽医院内科 (天津 300350)

针对重症肺部感染患者，临床主要实施抗生素治疗，亚胺培南抗菌谱较广，抗菌活性强，能有效杀灭致病菌，是治疗重症肺部感染患者的高效药物[1]。但由于重症肺部感染患者长期卧病在床，肺部黏性分泌物积聚，难以自行排出，这会造成继发性感染和气道阻塞，单用亚胺培南改善通气功能的效果有限，需寻求更为高效的联合治疗方案。纤维支气管镜灌洗能有效清除支气管内的黏性分泌物，从而有效缓解患者气道阻塞症状，改善通气功能[2]。基于此，本研究探讨纤维支气管镜灌洗联合亚胺培南在重症肺部感染患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2019年11月我院诊治的130例重症肺部感染患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各65例。试验组男36例，女29例；年龄32～59岁，平均(45.79±1.42)岁；病程1～6 d，平均(3.13±0.65)d。对照组男34例，女31例；年龄35～62岁，平均(45.87±1.49)岁；病程1～5 d，平均(3.24±0.63)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案经医院医学伦理委员会审核批准。 纳入标准：经临床确诊为重症肺部感染，分泌物多、浓稠，自身无法排出；经药敏试验明确患者对亚胺培南敏感；心、肝、肾功能正常；患者和(或)家属均知情同意且配合研究。排除标准：无法耐受纤维支气管镜灌洗或有纤维支气管镜灌洗禁忌证；伴有其他呼吸系统疾病，如支气管扩张、支气管炎等；精神及意识功能障碍；免疫功能障碍。

1.2 方法

两组均进行维持水电解质平衡、支气管扩张、保护肝肾功能、营养支持、机械通气等常规治疗。

对照组将1.0 g注射用亚胺培南西斯他丁钠(政德制药股份有限公司，国药准字HC20140003，规格 0.5 g)溶于100 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉注射，3次/d，连续治疗1周。

试验组在对照组基础上给予纤维支气管镜灌洗治疗：选择上海澳华光电内窥镜有限公司ABF-6纤维支气管镜(国械注准20132220188)，嘱患者灌洗前6 h禁食，3 h禁水，肌内注射0.5 mg硫酸阿托品注射液(辽宁天龙药业有限公司，国药准字H21020104，规格 2 ml︰1 mg)镇静后取仰卧位，使用2%利多卡因(辽宁新高制药有限公司，国药准字H21024266，规格 20 ml︰0.4 mg)5 ml局部麻醉鼻咽部后清理内部分泌物，然后经鼻置入纤维支气管镜，观察支气管、隆突、咽喉、鼻等部位并注入37 ℃的0.9%氯化钠注射液充分进行灌洗，5～10 ml/(kg·次)，反复抽吸2～4次，充分吸净气道内分泌物，治疗结束后退出纤维支气管镜，3次/周，连续治疗1周。

1.3 评价指标

(1)白细胞计数(white blood cell count，WBC)：分别于治疗前及治疗1周结束时抽取患者空腹肘静脉血4～5 ml，使用全自动细胞计数仪(天津市普瑞仪器有限公司，型号BK-WBC，津械注准20192220188)测定WBC。(2)通气功能：分别于治疗前及治疗1周结束时使用通气功能监测仪(四川思科达科技有限公司，S-980AI型，川械注准20092210145)测定第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one-second，FEV1)及最大通气量(maximum voluntary ventilation，MVV)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组WBC比较

治疗前，两组WBC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，两组WBC均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组WBC比较

2.2 两组通气功能比较

治疗前，两组FEV1、MVV比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，两组FEV1、MMV均高于治疗前，且试验组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组通气功能比较

3 讨论

重症肺部感染病情进展快、并发症较多、病死率较高，严重威胁患者的生命安全，需采取科学有效的措施进行治疗。有研究表明，控制感染、清除气道内分泌物、改善通气功能是临床治疗重症肺部感染患者的关键[3]。全身应用抗生素在重症肺部感染患者的治疗中发挥着重要作用，对控制感染具有良好的效果。其中，亚胺培南是新型的β-内酰胺类抗生素，杀菌范围广，给药后能高效发挥隔离致病菌细胞壁之间的黏肽交联的作用，通过抑制致病菌细胞壁的合成来达到杀灭致病菌的目的，可有效降低WBC水平，减轻肺部感染程度[4]。但单用亚胺培南无法有效清除气道内分泌物、恢复患者的通气功能，临床治疗具有一定局限性。而纤维支气管镜灌洗在恢复通气功能、清除气道内分泌物方面优势明显，被广泛应用于重症呼吸系统疾病患者中[5]。

本研究结果显示，治疗1周后，两组FEV1、MVV均高于治疗前，且试验组均高于对照组，表明纤维支气管镜灌洗联合亚胺培南能有效改善重症肺部感染患者的通气功能。其原因为，利用纤维支气管镜能让医师直观地观察病变部位，在纤维支气管镜的引导下，医师可利用灌洗液准确地对病变部位实施灌洗操作；灌洗液对气道的湿化、刺激作用可诱导咳嗽反射，促进气道分泌物排出[6]；针对较黏稠的气道分泌物，灌洗液可发挥稀释作用，进而再通过多次抽吸排出[7-8]。本研究结果还显示，治疗1周后，两组WBC水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，表明纤维支气管镜灌洗联合亚胺培南能有效降低重症肺部感染患者WBC水平。其原因为，联合纤维支气管镜灌洗后可有效排出重症肺部感染患者气道内的分泌物，利于提升病灶局部的亚胺培南药物浓度，进而更好地杀灭病灶处致病菌，降低WBC水平。

综上所述，纤维支气管镜灌洗联合亚胺培南能有效降低重症肺部感染患者WBC水平，改善通气功能。