经皮冠脉介入术联合替罗非班治疗急性心肌梗死患者的临床效果

杨刘顺，张晓萌

天津市津南医院 1 心脏血管科，2 急诊科 (天津 300350)

急性心肌梗死是一种发病率较高的心血管疾病，其临床特征以心肌缺血反应为主，患者起病急、病情进展快、预后差，具有较高的病死率[1]。临床通过经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗可尽快恢复心肌细胞灌注，改善心肌缺血；但PCI可致血管壁损伤，从而激活血小板凝聚和内源性凝血机制，术后梗死血管处常出现血液流速缓慢甚至不复流现象，容易形成微血栓，影响PCI治疗效果，故在治疗时需采取有效治疗措施预防微血栓形成[2]。PCI术中应用扩血管药物可减少无复流发生，缩小梗死面积。替罗非班是血小板表面糖蛋白受体抑制剂，可缓解血管痉挛，减少血栓负荷以及继发性远端微循环栓塞，具有半衰期短、不良反应少、选择性高等优势，可有效提高PCI治疗的效果[3]。本研究探讨PCI联合替罗非班治疗急性心肌梗死患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2020年1月我院收治的112例急性心肌梗死患者，所有患者均符合中华医学会心血管病学分会制订的急性心肌梗死诊断标准[4]。按照随机数表法分为试验组和对照组，各56例。试验组男31例，女25例；年龄65～89岁，平均(71.13±8.08)岁；心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级26例，Ⅳ级14例；合并疾病：高血压9例，糖尿病11例，高脂血症7例。对照组男29例，女27例；年龄61～87岁，平均(73.16±8.24)岁；心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级28例，Ⅳ级13例；合并疾病：高血压11例，糖尿病10例，高脂血症6例。两组性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

两组入院时均给予他汀类药物、β受体阻滞剂等常规治疗措施。

对照组采用PCI治疗：术前低分子量肝素钠注射液(昆明积大制药股份有限公司,国药准字H20053198，规格 0.6 ml︰6 400 IUaXa)静脉滴注，0.4 ml/次，1次/d，连续应用7 d；穿刺桡动脉，选择6F指引导管，选用普通软导丝或中等硬度导丝通过病变处，根据造影结果，导丝通过病变部位后，采取球囊预扩张病变部位后植入支架，将支架沿着导丝插入梗死冠状动脉远端处，导管尾端连接50ml注射器持续负压吸引；若需抽吸血栓，将抽吸导管沿着指引导管钢丝插至梗死处，通过连接50 ml注射器负压抽吸干净血栓，再行支架植入；若患者无需抽吸血栓，在扩张球囊后，将支架经指引导管沿着钢丝植入。

试验组在对照组基础上联合替罗非班治疗，选用盐酸替罗非班(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20090225)治疗，术中经指引导管在冠状动脉内注射，首次剂量为10 μg/kg，3 min推注完成，而后以0.15 μg/(kg·min)进行持续性静脉滴注。

两组均持续观察36 h。

1.3 评价指标

(1)心功能分级：Ⅰ级，无症状体力活动不受限制；Ⅱ级，较重体力活动则有症状体力活动稍受限制；Ⅲ级，轻微体力活动即有明显症状休息后稍减轻，体力活动大受限制；Ⅳ级，即使在安静休息状态下亦有明显症状体力活动完全受限。(2)临床疗效：患者临床症状消失，心功能改善达到Ⅱ级或Ⅰ级，心电图检查恢复正常为显效；患者临床疗效明显改善，心功能改善达到Ⅲ级但未达到Ⅱ级为有效；未达到以上标准为无效；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)心功能指标：采用惠普SONOS 5500型超声心动仪检测患者心功能指标，包括左室射血分数(ejection fraction，EF)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)和左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)。(4)不良反应：观察患者呼吸困难、胃肠道反应、颅内出血、鼻黏膜出血等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组治疗前后心功能指标比较

治疗前，两组心功能指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组EF水平高于对照组，LVEDD和LVESD水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较

2.3 两组不良反应发生率比较

试验组不良反应发生率为5.36%(呼吸困难、胃肠道反应、鼻黏膜出血各1例)，明显低于对照组的17.86%(呼吸困难、胃肠道反应各3例，颅内出血、鼻黏膜出血各2例)，差异有统计学意义(χ2=4.264，P=0.039)。

3 讨论

急性心肌梗死主要是由冠状动脉急性闭塞性栓塞所导致，冠状动脉硬化是急性心肌梗死的病理基础，可导致室颤、室速、心功能降低、室间隔穿孔甚至心脏破裂猝死，严重威胁患者的生命安全[5]。患者在发生急性心肌梗死后，冠状动脉血流中断，此时患者心肌组织收缩力丧失，长时间处于缺血状态，容易造成患者心肌坏死，抗血栓和心肌再灌注是治疗急性心肌梗死患者的主要手段[6]。目前，PCI是临床治疗心肌梗死的主要方式，可快速缓解临床症状，恢复冠状动脉血流，解除冠脉闭塞情况[7]。急性心肌梗死主要发生于老年患者，由于老年人身体各项机能减弱，具有更高的血栓形成风险，PCI虽然可对冠状动脉进行有效疏通，但无法及时有效消除微小血管形成的血栓，治疗期间球囊和支架的应用有可能对冠状动脉内皮形成再次损伤，加剧了血栓形成、管腔狭窄等风险，故在PCI治疗期间，给予抗血小板治疗尤为重要[8]。替罗非班是酪氨酸衍生物，具有双向调节血小板功能，可通过抑制血小板结合纤维蛋白，发挥抗血栓作用[9]；该药对血小板5-羟色胺释放具有抑制作用，可解除或缓解血管痉挛，促进血管恢复[10]；同时，替罗非班可提升冠状动脉通畅率，恢复心脏血液灌注，促进ST段回落，从而改善患者心功能；此外，替罗非班药效作用时间较短，但起效快，选择性高，半衰期为2 h，之后可通过胆汁及尿液排出体外，在给药5 min左右可对血小板抑制达到较高水平，对患者心肌灌注效果提升具有明显促进作用[11]。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，提示替罗非班可提高急性心肌梗死治疗效果；治疗后试验组EF水平高于对照组，LVEDD和LVESD水平低于对照组，提示替罗非班可提高患者心功能；试验组不良反应发生率明显低于对照组，提示替罗非班可减轻患者不良反应，安全性较高，此结果与高东爽[12]研究结果相似。

综上所述，PCI联合替罗非班治疗急性心肌梗死患者的临床疗效显著，可提高患者心功能，改善患者血管内皮功能，且不良反应较少，具有较高的安全性。