单髁置换术与胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效比较

2021-09-02陈为民王卫军施鸿飞

安徽医药 2021年9期

陈为民，王卫军，施鸿飞

作者单位：1泰州市第二人民医院骨关节外科，江苏泰州225500；2南京鼓楼医院骨科，江苏南京210000

近年来随着我国老年化进程的加快，膝关节骨关节炎的病人数量逐渐上升，而早中期的膝关节骨关节炎通常由内侧间室的病变而出现。单髁置换术及胫骨高位截骨术（HTO）是目前临床治疗膝关节内侧间室骨关节炎的常用手术，前者是对病人进行内侧间室局部置换，后者是实施楔形截骨以起到矫正膝内翻畸形，促进下肢力线恢复，恢复膝关节屈伸功能的作用。但目前临床对于治疗膝关节内侧间室骨关节炎的方式选择仍然存在一定争议。为进一步探究最佳治疗措施，在本研究中84例膝关节内侧间室骨关节炎病人分别给予单髁置换术及HTO，结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月至2018年2月泰州市第二人民医院收治的膝关节内侧间室骨关节炎病人84例，按照随机数字表法分为两组，各42例。对照组男14例，女28例；年龄（55.82±5.92）岁，范围为45～70岁；体质量指数（25.01±2.02）kg/m，范围为22～28 kg/m；其中左膝19例，右膝23例；观察组男13例，女29例；年龄（56.31±5.74）岁，范围为46～69岁；体质量指数（24.98±1.98）kg/m，范围为22～29kg/m；其中左膝20例，右膝22例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

纳入标准：所有病人均为膝关节骨关节炎，内侧单间室病变；病人Kellgren-Lawrence分级均为Ⅱ～Ⅲ级；膝关节前后及侧向稳定；病人及其近亲属均签署知情同意书。排除标准：临床资料不全；伴随类风湿性关节炎、感染性关节炎或其他关节炎；伴随严重髌骨关节骨关节炎；关节退变累及外侧间室；股骨远端机胫骨近端关节外严重畸形；不能配合定期随访。

1.2 方法

两组均由同一组医生实施手术操作，均给予病人持续硬膜外麻醉，病人均取仰卧位，上气囊止血带后进行手术。观察组实施单髁置换术，将患肢置于腿架上使病人膝关节自然下垂，并使用活动平台单髁假体系统，根据OxfordUKA标准流程进行操作，假体采用骨水泥固定。对照组采用HTO实施胫骨近端内侧开放楔形截骨，术前均给予X线、CT测量截骨量，术中在截骨导板、定位架辅助下实施截骨和验证，截骨后实施胫骨近端锁定钢板螺钉系统进行固定。两组均给予留置引流管，关闭切口，术后给予消肿、镇痛、抗感染治疗。24 h内拔除引流管，术后48 h给予屈、伸膝关节锻炼等训练。观察组在术后48 h内在助步器辅助下负重行走锻炼；对照组在术后6周在助步器辅助下进行负重行走，8～12周进行完全负重行走。

1.3 观察指标

（1）手术指标：观察并记录两组手术时间、术中出血量情况。（2）术后恢复效果：所有病人均进行术后1个月、3个月、6个月、12个月随访，采用视觉模拟评分法（VAS）对两组术后1、3、6、12个月疼痛程度进行评价，0分为无痛，10分为极重度疼痛，分数越高则疼痛越严重。观察并记录两组术前、术后1、3、6、12个月膝关节活动度（ROM）、美国纽约特种外科医院（HSS）评分及西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分情况，ROM角度越大则病人膝关节活动度越高；HSS评分表总分100分，分数越高则恢复效果越好；WOMAC评分分数越低则恢复效果越好。（3）并发症：统计两组术后12个月内并发症发生情况，包含假体周围骨折、感染、下肢深静脉血栓、深静脉炎等，计算发生率，进行比较分析。（4）比较两组住院费用，包括术前准备、手术、康复、取钢板等全部费用。

2 结果

2.1 手术指标

观察组手术时间（63.37±4.01）min与对照组（63.17±3.55）min相比，差异无统计学意义（

=0.242,

=0.809）；观察组术中出血量（151.27±19.85）mL低于对照组（172.55±20.32）mL（

=4.855,

＜0.001）。

2.2 术后恢复效果比较

观察组术后1、3个月的VAS评分显著低于对照组（

＜0.05）；观察组术后1个月的ROM高于对照组（

＜0.05），WOMAC评分低于对照组（

＜0.05）；观察组术后1、3个月HSS评分高于对照组（均

＜0.05）。两组术后6、12个月的VAS评分、HSS评分的差异无统计学意义（

＞0.05）；两组术后3、6、12个月的ROM、WOMAC评分的差异无统计学意义（

＞0.05）。见表1。

表1 两组膝关节内侧间室骨关节炎术后恢复效果比较/±s

2.3 并发症

观察组并发症发生率与对照组相比，差异无统计学意义（

＞0.05）。见表2。

表2 两组膝关节内侧间室骨关节炎并发症发生率比较/例（%）

2.4 治疗费用

观察组住院费用（1.73±0.38）万元低于对照组（2.71±0.52）万元（

=9.861，

＜0.001）。

3 讨论

目前临床对治疗膝关节内侧间室骨关节炎采用单髁置换术或HTO的选择仍然存在争议。两种手术方式以手术指证而言均为治疗此病的重要方式，而以治疗理念而言，两种手术方式又不尽相同。单髁置换术在实施置换术时并不对髌骨关节、外侧间室及交叉韧带造成影响，但可能会出现假体松动、垫片脱位的可能。而HTO为关节外手术，其通过修正病人患肢的负重力线，使其膝关节内的应力分布重新调整，从而将负重转移至未受损间室，从而缓解骨关节炎症状。在Leith等研究结果显示，病人接受HTO治疗后，在上下楼梯及行走时其运动学参数出现变化。但也有相关研究显示，通过有效矫正角度可获得较好临床功能。

两组术后6、12个月的VAS评分、HSS评分的差异无统计学意义（

＞0.05）；两组术后3、6、12个月的ROM、WOMAC评分的差异无统计学意义（

＞0.05）。此外，两组并发症发生率的差异也无统计学意义（

＞0.05）。表明单髁置换术与HTO两者术后功能恢复及安全性相当。在杨波、姜鑫研究结果中显示，活动平台单髁置换术与闭合楔形HTO在近期均可取得满意临床疗效，与本研究结果相似。术中出血量、手术时间及疼痛感不仅是病人较为关注的指标，同时也是影响病人术后精神状况、睡眠及早期术后功能训练的指标。而观察组术后1、3个月的VAS评分显著低于对照组；观察组术后1个月的WOMAC评分低于对照组，ROM高于对照组，观察组术后1、3个月HSS评分高于对照组（

＜0.05）。分析其原因主要为单髁置换术主要通过置换损坏的关节软骨，进而从根源上解决了病人疼痛问题，对于短期改善膝关节活动度起到立竿见影的效果，因而术后1、3个月的疼痛感显著缓解，而HTO对病人创伤更大，疼痛感缓解较慢，且在短期内很难有效改变病人膝关节内组织结构，因而术后恢复较慢。本研究结果可见观察组术中出血量低于对照组，而两组手术时间、术后疼痛程度之间并无明显差异，且疼痛程度均为轻度。单髁置换术创伤较小，病人术后能够较早进行负重活动，且不需要实施二次手术以取出固定物；而闭合楔形HTO治疗后病人需要在术后10周左右方可进行负重活动，对于老年病人而言，其均明显增加了护理及康复训练的难度，因此单髁置换术更为有效。

综上所述，单髁置换术与HTO治疗膝关节内侧间室骨关节炎均具有显著疗效，可减轻术后疼痛程度；单髁置换术近期疗效更优。