鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉35例疗效分析

王静 吴金鑫 杨静 曹磊

【关键词】慢性鼻窦炎;鼻内镜手术;鼻息肉;生活质量;嗅觉功能

在临床耳鼻喉科患者中，慢性鼻窦炎十分常见，患者的病变部位为鼻腔鼻窦内部，鼻腔鼻窦黏膜会出现增生组织，并容易诱发鼻息肉症状[1]。慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的症状表现为流涕、鼻塞、头部疼痛或者面部胀痛，很多患者的嗅觉功能会逐渐衰退甚至最终消失，这会给患者的健康和生活质量带来严重威胁[2-3]。对于慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的治疗，临床多会选择手术治疗，但如果所选手术方案不合理，会导致患者出现鼻腔鼻窦出血等，也可能诱发其它并发症[4-5]。本次研究针对慢性鼻窦炎、鼻息肉患者选择鼻内镜手术治疗，现进行如下分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2018 年3 月至2020 年10 月期间我院耳鼻喉科接诊治疗的患者中选择35 例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者进行分析，此次研究内容通过相关部门审核，且征得患者及家属同意。所选患者中男性为19 例、女性患者16 例，患者年龄23～65 岁，病程1～6 年。患者纳入标准：在我院确诊为慢性鼻窦炎、鼻息肉;符合手术治疗指征;个人资料完整。患者排除标准：其它类型鼻部疾病;鼻内镜手术禁忌症;合并心脑血管疾病;精神功能障碍;内分泌系统疾病;此前曾接受鼻内镜手术治疗;妊娠期或者哺乳期对象。

1.2 方法 所有患者入院后需要接受鼻内镜手术治疗，医生需要预先将度数不同的鼻内镜准备好，包括0°鼻内镜、30°鼻内镜与70°鼻内镜。患者需要以头高足低体位接受治疗，将其头部适当抬高30°，患者全身麻醉后，做好常规的消毒处理，对患者的鼻腔黏膜进行丁卡因表面麻醉。医生通过鼻内镜系统，合并鼻中隔偏曲者，行鼻中隔偏曲矫正术，对于出现中鼻甲肥大的患者，选择中鼻甲部分切除的方式。用动力系统切除鼻腔息肉，切除钩突，开放前、后组筛窦，额窦及扩大上颌窦口，开放蝶窦，对下鼻甲肥大者行下鼻甲骨折外移。患者手术结束后，医生选择膨胀海绵，做好患者的止血，术后48～72 h，将鼻腔内部的填塞物及时拿出。患者术后1～4 周的时候，需要每周接受1 次复诊，医生及时将患者鼻腔当中的分泌物清除干净。等到患者治疗后2～3 个月的时候，需要每隔2 周进行1 次复查，医生需要处理患者出现的鼻腔囊泡、鼻腔粘膜水肿与肉芽组织等。等到治疗3 个月之后，需要每个月复查一次。

1.3 观察指标 ①对患者接受治疗前后的疼痛程度进行分析，选择VAS 量表进行评价，0 分表示患者无任何痛感，1～3 分为轻微疼痛，4～7 分为中度疼痛，患者得分超过7 分可视为严重疼痛且难以忍受。②选择QOL 量表分析患者接受手术前后的生活质量，量表内容包括患者的生理功能、社会功能、心理功能等，总分值为0～100 分，患者得分越高，表示生活质量越高。③患者的嗅觉功能选择T&T 标准试嗅法进行评价，患者得分≤ 1 分表示嗅觉功能正常，1.1～2.5 分表示嗅觉轻度减退，2.6～4 分为中度减退，4.1～5.4 分则为嗅觉严重减退，分数超过5.4 分则表示嗅觉丧失。

1.4 統计学方法 研究中的各项数据需代入SPSS23.0 软件包进行处理。t 检验计量资料，表示为x±s，P<0.05 可视为存在统计学差异。

2 结果

2.1 患者嗅觉功能 所有患者接受治疗后的嗅觉功能评分低于治疗前，数据分析后存在明显差异（P<0.05），详见表1。

2.2 患者生活质量 患者接受治疗后的QOL 分值高于治疗前，数据对比后存在统计学差异（P<0.05），详见表2。

2.3 患者疼痛程度 所有患者接受治疗后的VAS 分值低于治疗前，数据存在统计学差异（P<0.05），详见表3。

3 讨论

慢性鼻窦炎、鼻息肉是目前十分常见的鼻部疾病，且受到多方面因素的影响，患者的数量有增多的趋势。对于慢性鼻窦炎、鼻息肉患者而言，发病原因尚未形成统一定论，且患者绝大多数为成年人，主要症状表现为头部疼痛、鼻塞、嗅觉出现障碍等。患者的鼻窦主要分为上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦等组织，分布范围十分广泛，患者一旦患上慢性鼻窦炎，邻近器官功能也会受到影响，如果无法对患者实施有效治疗，患者很容易患上其它疾病[6]。相关研究显示，一些慢性鼻窦炎、鼻息肉患者可能出现咽炎、中耳炎或者扁桃体炎，症状较为严重的患者甚至可能出现骨髓炎、颅内感染等，这对于患者的生命安全会产生较为严重的威胁[7-8]。很多慢性鼻窦炎、鼻息肉患者接受药物治疗后，症状无法得到根除，患者的病情可能反复发作，这会导致患者生活受到影响，且可能加重患者病情。

随着医学技术的不断发展，慢性鼻窦炎、鼻息肉患者大多会接受手术治疗，临床此前最为常用的手术方式为鼻外径入路手术，虽然这种术式可以对患者的病变组织进行处理，但是出血量较多，且需要耗费较长时间。很多患者接受这种术式治疗后会出现鼻腔出血甚至粘连的情况，患者的鼻腔结构会受到不利影响。因此，为慢性鼻窦炎、鼻息肉患者选择更为高效、安全的手术方案十分关键。

在医学水平逐渐提高的情况下，微创手术在临床中得到了推广。慢性鼻窦炎、鼻息肉患者大多会接受鼻内镜手术治疗，这是一种常用的微创治疗方案。医生通过鼻内镜系统可以对患者的病变部位进行清晰观察，且治疗视野较好，可以准确切除患者出现病变的组织，避免正常鼻腔结构受到损伤，从而减少患者的术中出血量。医生在治疗过程当中，通过鼻内镜的辅助，可以减轻患者鼻部结构的损伤程度，并避免患者鼻窦黏膜受到破坏，可以确保换着的鼻部生理结构维持正常的状态，从而消除患者鼻窦出现炎症反应，确保窦口开放情况较好，进而实现患者顺畅通气。与常规手术方式相比，鼻内镜手术的操作要更为简便，且可以避免患者出现不必要的损伤，确保患者鼻腔与鼻窦解剖结构得到较好保护，这种术式也可以缩短治疗时间，这对于患者而言也十分重要，可以避免手术时间较长而出现其他意外。此外，传统的手术方式主要是对患者的上颌窦进行穿刺、引流，来实现对鼻窦炎的有效抑制，但是无法及时处理患者窦口鼻道出现的堵塞症状，这对于患者的嗅觉功能改善较为不利。如果选择鼻内镜手术治疗，医生可以在对鼻腔进行治疗的时候，同时处理鼻窦部位的病变组织，及时清除鼻窦的炎症，确保患者鼻窦的引流情况较好，通气功能得到较好保护，从而实现患者嗅觉功能的有效恢复。更为关键的是，鼻内镜手术治疗只需要在患者的鼻腔当中完成各项操作即可，无需对患者的鼻面部进行手术，可以保证患者面部完整性，减小患者的损伤部位面积，这对于患者的美观需求有较好的意义。鼻内镜手术的照明情况也会更好，医生可以结合实际情况对内镜进行调节，从而提高操作的精准度，避免患者出现术后并发症等不利情况，加速患者的康复进程。

结合此次研究的结果可看出，所有患者均接受了鼻内镜手术治疗，治疗后的VAS 评分、嗅觉功能评分出现了下降，说明患者的疼痛程度有明显缓解，嗅觉功能得到了提高，而患者的QOL 评分则出现了明显升高，表示患者治疗后的生活质量改善十分明显。上述结果印证了，鼻内镜手术治疗对于慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的治疗存在较为明显的应用优势。