输尿管硬镜钬激光治疗输尿管结石的效果分析

庄其辉

【关键词】输尿管结石;输尿管硬镜钬激光;临床指标;治疗效果;术后并发症;结石清除率;生活质量评分

输尿管结石在临床中比较常见，男性患者较多，该病症主要表现为肾绞痛，且疼痛剧烈，甚至會出现心率加快、血压下降等症状。钬激光是一种手术激光，具有切割、止血、气化的功能[1-3]。输尿管硬镜钬激光碎石术具有创伤小，手术操作简单，费用低，术后恢复快等优点，在临床被广泛应用。本文针对2018 年7 月至2020 年7 月期间在我院接收的78例输尿管结石患者，予以其输尿管硬镜钬激光，分析结果，报告见下文。

1 资料与方法

1.1 实验资料 78 例于2018 年7 月至2020 年7 月期间在我院接受输尿管结石治疗的患者，其中42 例男性、36 例女性，年龄25～75 岁，平均年龄（50.74±8.19） 岁。本实验已经获得医院伦理委员会的认可与批准。

纳入标准：入组患者均符合输尿管结石的临床诊断标准;无精神疾病，可以正常的交流与沟通;所有患者及家属均对本实验的目的与方法有明确的了解，并签署了知情同意书;自愿加入本实验。排除标准：患有其他泌尿系统疾病;患有其他重症疾病;存在手术禁忌症的患者;同期参与其他临床实验的患者;不能全程参加本实验的患者。

1.2 方法 行截石位，持续硬膜外阻滞麻醉，常规铺设消毒巾，使用WOLF F8/9.8 输尿管硬镜，直视下将输尿管镜由尿道置入膀胱，用液压泵持续灌注生理盐水，保持视野清晰，找到患侧的输尿管开口位置，经过输尿管口将斑马导丝插入，经由斑马导丝引导置入输尿管硬镜，确定结石位置后，将钬激光光纤从输尿管硬镜通道内置入，抵住结石，调整频率8～12Hz，脉冲能量0.8～1.2J，将结石击碎，然后留置双J管，并在手术后4 周将双J管拔除。

1.3 指标观察 观察患者的临床指标、治疗效果、术后并发症、结石清除率，并对比治疗前后患者的生活质量评分。

①临床指标：手术时间、住院时间;②治疗效果：结石全部清除即为治愈;结石清除75% 以上即为有改善，结石清除率<75% 则为无效;治愈率与有改善率占比之和为总有效率;③术后并发症：输尿管穿孔、输尿管假道、脓毒血症等，总发生率为三项症状发生率之和;④结石清除率：结石清除程度>90% 为完全清除，结石清除程度>50% 为部分清除;结石清除程度<50% 为未清除。⑤生活质量：应用简易生活量表为患者开展生活质量测评，对心理状态、精神状态、生理状态和躯体状态四个维度开展测评，各项满分均100 分，分数越高说明生活质量越好。

1.4 统计学处理 在SPSS19.0 中输入全部样本资料实施统计学处理，计量资料（ 临床指标、生活质量评分） 行t 检验，表示为x±s。P<0.05 说明数据有统计学方面的差异，存在可分析的价值。

2 结果

2.1 观察患者的临床指标、临床疗效、术后并发症 ①观察78 例患者的临床指标情况：手术时间为（44.16±5.18）min，住院时间为（4.35±1.92）d。②观察78 例患者接受治疗后的疗效情况：治愈患者59 例，占比75.64%，有改善患者17 例，占比21.79%，无效患者2 例，占比2.56%，总治疗有效率是97.43%（76/78）。③观察78 例患者接受治疗后的并发症情况：输尿管穿孔的患者2 例，占比2.56%，输尿管假道的患者1例，占比1.28%，脓毒血症的患者1 例，占比1.28%，总发生率为5.12%（4/78）。④观察78 例患者接受治疗后的结石清除率：完全清除的患者共65 例，占比83.33%，部分清除的患者11 例，占比14.10%，未清除患者2 例，占比2.56%，总结石清除率97.43%（76/78）。

2.2 比较治疗前后患者的生活质量评分 治疗后的心理状态、生理状态、精神状态以及躯体状态评分均高于治疗前（P<0.05），详见表1。

3 讨论

随着我国医疗技术的不断发展，微创技术也在逐渐优化，输尿管硬镜技术在输尿管结石治疗中的应用也逐渐广泛。钬激光属于脉冲式红外线激光，具有切割、粉碎结石以及止血凝固的功效，而且不会受结石成分与大小的影响，因此应用输尿管硬镜钬激光技术能有效处理息肉，提升碎石效率，另外钬激光系统释放的能量不会对患者机体造成损伤，但是需要注意输尿管在移动中操作时，医师应将动作放轻，避免伤及患者输尿管，且要始终使其前端处于视野范围内，开展碎石操作顺序为从边缘开展粉碎工作，并逐渐将结石核心打碎、取出，进而减少碎石操作对结石的冲击力[4-6]。退镜时要注意保护输尿管黏膜，减少反复进镜或退镜的情况，进而降低对患者机体造成损伤。体外冲击波碎石术也是临床中常见的治疗手段，但是该手术会对患者的肾脏造成损伤，反复手术会使患者出现肾萎缩的情况，尿路通畅者可以应用此手术方式，而且该手术在门诊即可操作，费用较低，缺点是不能准确定位结石位置，治疗效果受结石位置和大小的影响，容易出现碎石不全，致使反复操作，增加患者手术痛苦[7-10]。

经本次研究可知：患者的手术时间为（44.16±5.18）min、住院时间为（4.35±1.92）d、总治疗有效率97.43%、并发症发生率5.12%、结石清除率为100%，其中的临床疗效数据与罗家宇[11] 的实验数据相近，在他的实验数据中，患者接受治疗后总有效率为97.14%（34/35），说明输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果较好;并发症发生率情况则与梁培灵[12] 的实验数据相近，在他的实验文章中，患者接受治疗后产生术后并发症的总发生率为1.67%（1/60），说明输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的安全性较高，同时也说明本次实验数据的真实性;对比心理状态、生理状态、精神状态以及躯体状态等生活质量评分，治疗后均高于治疗前（P<0.05）。

综上所述，输尿管结石应用输尿管硬镜钬激光碎石术治疗的效果较好，能有效提高生活质量，改善临床指标，减少不良反应，安全性较高，结石能有效清除，值得推广。