犬胰腺炎的诊治

侯晓琪 ， 廖 飞 ， 朱凤云

(贵州农业职业学院 ， 贵州 贵阳 551400)

犬的胰腺炎是由于体内胰酶被异常激活后形成内消化，导致正常胰腺腺泡细胞遭到破坏释放炎症因子[1]，使胰腺及周围组织受损引起全身炎症反应，急性胰腺炎病况可在短时间内迅速恶化，导致多器官功能障碍[2]。

犬由于遗传易感性、饲养方式、内分泌与代谢障碍或其他疾病，如寄生虫病、传染病、胆管疾病和肠道疾病、某些药物使用等，均可导致和诱发胰腺炎，胰腺炎在发病初期或轻症时临床症状不明显，易被误诊，急性胰腺炎可转为慢性胰腺炎[3]。规范治疗，有效控制病情发展，抑制胰酶分泌是治疗该病的关键[4]。本文对2020年3月—2020年9月收治的69个犬胰腺炎病例，从临床症状、诊断、治疗效果分析方面进行介绍，以期为临床提供参考依据。

1 发病情况

犬胰腺炎69例，其中去势犬47只，3岁以上犬61只，去势犬胰腺炎发病高于未去势犬；就诊症状为食欲变差、腹痛、顽固的呕吐、腹泻，严重时发生休克。

2 临床症状

病犬不食或少食、流涎、有呕吐和腹泻，有腹痛(或无腹痛)表现，开始粪便稀软有油腻样物，部分犬出现黄疸，随着病程的发展，犬呕吐和腹泻加重，临床检查前腹部以右侧疼痛多见，腹痛有间歇性，食后或饮水后腹痛加剧，呈跪拜姿势卧地不起，触诊腹壁紧张、有压痛，右前腹部明显或全腹部疼痛，粪便频数、粪量逐渐变多，粪便有血或呈黑褐色。

3 诊断

3.1 病原感染检查 用爱德氏SNAP®cPLTM犬胰腺炎特异性脂肪酶体外诊断试纸快速检测，检测疑似临床症状病犬，为阳性。排除犬瘟热病毒、犬细小病毒、犬冠状病毒感染。

3.2 血常规、生化检查 白细胞、血清淀粉酶和C反应蛋白(CRP)检查结果见表1。

表1 69例犬胰腺炎血清学检测结果

3.3 影像学检查 B超图像均表现胰腺体积增大，实质回声不均匀，围绕犬胰腺肠系膜回声增强，不均匀，有些犬出现少量腹水。13只犬胰腺实质区域有低回声甚至无回声区，也有强回声区并伴有后方声影，提示有局部坏死灶。胰周形成高回声，提示胰腺肿大或有胰周脂肪发生炎症[5]。

3.4 诊断结果 根据白细胞数值、血清淀粉酶和脂肪酶、C反应蛋白增高，结合临床症状和B超检查，诊断为胰腺炎。当犬血清中尿素氮、肌酐含量增高，提示重症胰腺炎[6]。其中，首次发病犬的C反应蛋白为11.3～20 mg/L、血清淀粉酶为1 861～2 231 U/L 的有37例；复发病例犬的C反应蛋白在20～50 mg/L、血清淀粉酶为3 861～4 237 U/L的有21例， 复发病例犬的C反应蛋白为20～50 mg/L、血清淀粉酶最高达4 533～8 981 U/L的有9例，同时临床症状较重。

4 治疗

4.1 禁食和禁水3～7 d，防止胰腺分泌，禁止时间根据病犬病况调整。

4.2 镇痛，用美洛昔康0.1 mg/(kg·bw)，1 次/d，皮下注射，或用盐酸曲马多2 mg/(kg·bw)皮下注射，2～3 次/d；止吐采用止吐灵1 mg/(kg·bw)或爱姆尔0.1 mL /(kg·bw)，连续使用至症状缓解。

4.3 补充体液、电解质和能量，生理盐水30～50 mL/(kg·bw)加维生素C 2 mL、乳酸林格氏液30 mL，复方氨基酸5 mL，补液量为30～50 mL/(kg·bw)。

4.4 消炎、抗感染，头孢曲松钠5 mg/(kg·bw)，1 次/d， 静脉滴注，也可用恩诺沙星2.5～5 mg/(kg·bw) 静脉滴注或头孢噻肟钠6 mg/(kg·bw)，关注治疗并发症。

4.5 抑制胰腺的分泌 (1)首次发病的轻症胰腺炎，使用胰肽康10万单位/次，溶于500 mL 5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液，静脉滴注分3次使用，3 次/d。(2)首次发病的急性胰腺炎，病程长或症状重胰腺炎，乌司他丁2万单位/(kg·bw)溶于2 mL液体中，缓慢静脉注射，生长抑素10 μg/(kg·bw)，2 次/d，静脉滴注[67]。(3)复发性急性胰腺炎：醋酸奥曲肽和生长抑素联合使用，生长抑素10 μg/(kg·bw),静脉滴注，醋酸奥曲肽10 mg/(kg·bw)，静脉滴注[8]。

4.6 抑制胃酸分泌，奥美拉唑0.5 mg/(kg·bw)加入生理盐水中静脉滴注，1 次/d，或雷尼替丁交替使用5 mg/(kg·bw)，加入5%葡萄糖注射剂50 mL缓慢静脉滴注，连用3 d。

4.7 症状缓解，联合使用犬用宠胰宝和复合消化酵素，犬用宠胰宝1粒分2次兑水口服，复合消化酵素体重5 kg以下用2.5 g，体重5 kg以上用5 g，1 次/d，兑水服用。

5 结果

有效治疗时间为7 d时，临床症状缓解，白细胞计数、血清淀粉酶、血清脂肪酶、C反应蛋白指标改善，15 d时逐渐正常。治疗后病犬呕吐停止，腹痛和腹泻停止，粪便中无血，粪便颜色和性状正常，治疗后期定时进行血常规检查和血清生化检查，注意指标的变化。C反应蛋白、血清淀粉酶、血清脂肪酶、白细胞数恢复至正常范围(表2)，其中5只首次发病犬复发，联合用药治疗无病犬复发。

表2 69例犬胰腺炎治疗后血清学检测结果

6 分析

6.1 胰腺炎导致病犬腹部渗出液中的淀粉酶和脂肪酶高于血清，联合用药对抑制胰腺分泌效果明显[1]。

6.2 病犬胰腺炎临床症状不明显，有呕吐、流涎等综合胃肠道症状，B超检查图像胰腺体积增大，实质回声不均匀，试纸板胰腺炎检测为阳性，白细胞正常或增高，C反应蛋白轻度增高，可按轻度胰腺炎治疗，配合合理饲养，治疗周期短，预后良好。当犬有2次或2次 以上急性发作史时，缓解期无症状，反复发作时，出现急性胰腺炎的症状，需按复发性胰腺炎治疗[3]。

6.3 重症急性胰腺炎的治疗关键在于抑制胰脂肪酶、胰蛋白酶的活性，生长抑素能够抑制各种胃肠激素和酶的分泌，改善机体的胰腺微循环，减轻胰腺的自身消化[9]，有效保护了胰腺细胞内实质性细胞膜[10]，还能促进蛋白质的合成，加快坏死组织的修复。同时还能对 Oddi括约肌产生松弛作用，从而促进胰液的排出[9]。奥曲肽能有效抑制炎性因子的释放、激活单核吞噬细胞、改善血流动力学，抑制胰腺多种酶，抑制胰腺蛋白酶的自身消化作用，有效保护受损胰腺细胞，阻止重症急性胰腺炎病情的进展[10]；犬胰腺炎会导致患犬脱水，在治疗时应，要及时为患犬补液[9]。

6.4 犬胰腺炎的诊断比较困难,腹部超声检查对犬胰腺炎临床诊断较为敏感，腹部B 超检查，为确诊犬是否患有胰腺炎提供有力的证据支持[11]。急性胰腺炎诊断准确、治疗及时，可以有效防止转化为急性出血坏死性胰腺炎和慢性胰腺炎。

6.5 治疗并发症，重症胰腺炎可引起肾衰竭等多器官衰竭，易引起继发感染，病死率较高。无症状慢性胰腺炎累积到最后会表现出急性症状，而在这段时间里胰腺功能已经明显丧失，因此需要在临床中注意检查发现，及时处理[5]。