脐尿管低度恶性潜能黏液性囊性肿瘤1例

陈琳琳，韦 娜，周桂娟，侯月先，程 涓，鲁春磊

(1.北京中医药大学东直门医院彩超室，2.放射科，北京 100700)

患者男，56岁，发现脐下包块1周，无明显疼痛；既往高血压、糖尿病史20余年，经药物控制尚可。查体：脐下触及7.0 cm×7.0 cm×6.0 cm光滑质韧肿物，按压包块有尿意，压痛(-)，活动度一般，无搏动感。腹部增强CT：盆腔内8.2 cm×7.7 cm×6.0 cm类圆形低密度影，边缘光滑，局部边缘见钙化,未见明显强化；与膀胱相通，考虑膀胱憩室可能性大(图1A)。腹部超声：腹部脐下正中8.3 cm×6.0 cm囊性回声，边界清，与腹壁紧密相连，内部透声差，可见点状及絮状中强回声，内壁见少量点状及小条状强回声(图1B)；CDFI未见明显血流信号(图1C)，超声诊断：脐下囊性肿物，脐尿管囊肿并感染？行腹腔镜下肿物切除术，术中见肿物表面光滑，覆盖腹膜。术后病理：肿瘤内容物呈黄色胶冻状；光镜下见纤维囊壁被覆上皮细胞呈黏液性，部分呈乳头状，局部伴轻-中度异型性，囊壁纤维化、钙化，可见慢性炎细胞浸润(图1D)。病理诊断：(脐尿管)黏液性绒毛状囊腺瘤，局部伴轻-中度异型增生。

图1 脐尿管黏液性绒毛状囊腺瘤 A.矢状位腹部CT图(白箭示肿物，红箭示脐尿管)；B.二维超声声像图；C.CDFI；D.病理图(HE，×40)

讨论脐尿管肿瘤临床罕见。黏液性绒毛状囊腺瘤属低度恶性潜能黏液性囊性肿瘤，临床可表现为腹痛、黏液尿、血尿或脐分泌物，腹部或盆腔可触及肿物。本病影像学表现无明显特异性，难以鉴别其良、恶性。超声可见肿物内部呈单囊或多囊结构，且多可检出实性成分，内壁常伴少量钙化，其纤维分隔及内壁可见少量彩色血流信号。CT可见肿物内含实性强化成分，壁内钙化。本例肿物呈单囊样改变，超声未见明显实性成分，内部见点样中强回声，似脓肿形成；CDFI未见明显彩色血流信号，CT未见明显强化，造成影像学误诊。鉴别诊断：①脐尿管癌，超声多为实性或囊实性肿物，CDFI可于实性部分及囊壁见血流信号，增强CT呈明显强化；②脐尿管囊肿，超声可见囊内无回声，伴感染时可见点状回声，囊腔后方回声增强，囊内及囊壁无血流信号，增强CT无明显强化；③膀胱憩室，超声可见憩室与膀胱腔由交通口相连续，排尿前后大小有改变，膀胱镜可明确诊断。本病最终确诊需依靠病理学检查。